孩子長水痘怎麼辦？水痘症狀、病程、止癢照顧與返校時機

水痘是什麼？怎麼傳染

水痘由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）引起，經由空氣、飛沫，以及直接接觸水泡裡的液體傳染，同一個教室或家裡很容易一個接一個。從接觸到發病的潛伏期大約 2 到 3 週，多數在 2 週左右。

得過水痘之後，病毒會潛伏在神經節裡，多年後免疫力下降時可能再活化，變成帶狀皰疹，也就是俗稱的皮蛇。皮蛇的水泡液同樣帶有病毒，沒有免疫力的孩子接觸到，會得到水痘。

典型病程：從紅點、水泡到結痂

有些孩子出疹前一兩天會微燒、倦怠、食慾變差，但很多孩子是直接從疹子開始。紅疹常先出現在頭皮、臉部與軀幹，再擴散到四肢。

每一顆紅點在一兩天內會變成像露珠一樣的透明小水泡，周圍一圈紅暈，接著水泡破掉、乾掉、結痂。新的疹子會分批冒出好幾天，所以同一時間身上有紅點、有水泡、也有痂皮。疹子通常很癢，口腔、頭皮與外陰部也可能長。

發燒多在出疹後頭幾天。痂皮會在 1 到 2 週內自然脫落，沒有抓破、沒有感染的話，大多不會留下明顯疤痕。

打過疫苗還會得嗎？突破性水痘

會，稱為突破性水痘。打過疫苗的孩子即使感染，多半症狀比較輕：疹子數量少、水泡不明顯、比較少發燒，有時看起來像蚊子咬，家長不一定會想到水痘。不過突破性水痘仍然會傳染：有水泡的，一樣要等水泡全部結痂再回學校；只有紅疹、沒有水泡的，要等至少 24 小時沒有新的疹子冒出，並由醫師評估後再回學校。

補打第 2 劑可以進一步降低突破性感染的機會，公費與自費的劑次安排見〈水痘疫苗要打第二劑嗎〉。是否接種、適合的劑次依原廠仿單，由醫師評估；發燒、急性病中或曾有嚴重過敏反應等情形，是否延後或不適合接種由醫師判斷，疫苗有其接種禁忌。現貨品項會變動，接種前請先來電 06-2516086 或 LINE @lhpedclinic 確認；每日最後一診結束前 1 小時停止疫苗施打，各日時間見就診指南。

在家怎麼照顧：止癢和避免抓破

水痘照顧的重點在止癢、避免抓破。抓破的水泡容易被細菌感染，也比較容易留疤。

・指甲：剪短磨平，睡覺時可以戴薄的棉手套。

・洗澡：可以洗，用溫涼水沖、不要用力搓，洗完用毛巾輕拍乾。保持皮膚清潔反而能減少細菌感染。

・衣物與環境：穿寬鬆透氣的棉質衣服，室內保持涼爽，流汗會讓癢更明顯。

・止癢：可以擦醫師開立的止癢藥膏，例如爐甘石液。癢到影響睡眠時，口服止癢藥由醫師評估開立。

・口腔有疹子：吃涼的、軟的食物，避免酸、辣、太燙，水分少量多次。

退燒藥和抗病毒藥：哪些能用、哪些不能用

發燒時，退燒藥以醫師開立的乙醯胺酚（acetaminophen）為主，劑量依體重由醫師或藥師指示，一般用法見〈小孩發燒幾度要看醫生〉。

・不可以吃阿斯匹靈或含水楊酸成分的藥品。水痘期間使用與雷氏症候群有關，這是一種會影響肝臟與腦部的嚴重疾病。

・布洛芬（ibuprofen）類退燒藥曾有報告與水痘期間的嚴重皮膚細菌感染有關，使用前請先詢問醫師。

多數健康孩子的水痘會自己好，不需要常規使用抗病毒藥。依美國兒科醫學會的建議，醫師可能會評估的是 13 歲以上的孩子、1 歲以上有慢性皮膚病或慢性肺病的孩子，以及需要長期服用水楊酸類藥物的孩子；免疫力低下的孩子需要更積極的處置。抗病毒藥在出疹後 24 小時內開始效果較好，是否使用由醫師評估。

什麼時候帶孩子來門診

水痘最常見的併發症是皮膚的細菌感染，偶爾會出現肺炎、小腦發炎或腦炎。13 歲以上的孩子、成人、未滿 1 歲的嬰兒與免疫力低下的人，症狀通常比較重。下列情況建議安排門診：

・出疹後發燒超過 4 天，或燒退了又再燒起來。

・某幾顆水泡周圍紅、腫、熱、痛，或流膿。

・水泡長在眼睛周圍，或眼睛紅、怕光。

・癢到整晚睡不好。

・孩子有異位性皮膚炎等慢性皮膚病，皮膚大範圍發作，照顧方式另見〈異位性皮膚炎〉。

疑似水痘來診前請先來電告知，以便安排動線，減少傳染給候診的其他孩子。

什麼時候可以上學？家人要注意什麼

從出疹前 1 到 2 天，一直到所有水泡都乾掉結痂為止，都有傳染力，通常需要出疹後 5 到 10 天。建議等水泡全部結痂再回學校或幼兒園；打過疫苗、只有紅疹沒有水泡的孩子，等至少 24 小時沒有新疹子，並由醫師評估。實際規定依園所與教育主管機關公告。

沒得過水痘、也沒打過疫苗的家人容易被傳染，而且家中第 2 個發病的人，症狀常比第 1 個重。孕婦、未滿 1 歲的嬰兒、正在化療或長期使用類固醇等免疫力低下的人，感染後較容易出現併發症；接觸後請盡快聯絡醫師，由醫師評估是否需要預防性處置。發病的孩子在水泡結痂前，盡量和這些家人分開。

水痘和其他出疹的病不容易單靠照片分辨。嘴巴、手腳長疹子的見〈腸病毒症狀有哪些〉；拿不準時，讓醫師看過再判斷。

台南北區哪裡可以看孩子的水痘？

孩子身上冒出一顆顆會癢的水泡，讓醫師看過疹子的樣子與分布，比對著網路照片判斷安心。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號（鄰近成大醫院、台南公園），為健保特約小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童水痘與出疹性疾病的門診評估，也提供水痘疫苗接種。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診。疑似水痘來診前請先來電 06-2516086 告知。本院為一般門診、非急診。