異位性皮膚炎怎麼照顧？保濕、清潔與類固醇藥膏完整解析
由蔡宗儒院長（馬偕兒童過敏氣喘免疫風濕科研究醫師）編撰審閱・參考台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會・更新：
⚡ 快速重點
異位性皮膚炎（異膚）是慢性、反覆發作的過敏性皮膚病，是嬰幼兒最常見的皮膚疾病之一，約占小兒人口 3～5%，其中 60% 在一歲內發病，多隨年紀漸增而改善。日常照護最重要的就是「清潔」與「保濕」：每天保濕至少 2 次、選用乳霜、室溫維持 22～24℃、洗澡少於 15 分鐘且水溫低於 40℃。規律保濕能減少藥膏用量與症狀嚴重度。
什麼是異位性皮膚炎？是怎麼造成的？
異位性皮膚炎是一種慢性且會反覆發作的過敏性皮膚疾病，常與遺傳有關，是嬰幼兒最常見的皮膚疾病之一，約占小兒人口的 3～5%，其中 60% 會在一歲內發病，隨年紀漸增大多也隨之改善。除了皮膚乾燥搔癢，有時會合併紅疹、脫皮、滲出組織液、結痂或苔癬化。成因是基因遺傳、免疫反應、環境誘發三大因素交互作用，導致皮膚屏障功能受損。
健康的皮膚最外層有一層皮脂膜，底下的角質細胞排得很緊密，能擋住過敏原和細菌，也把水分鎖在皮膚裡。異膚孩子的角質層之間有縫隙，水分容易散失，皮膚就變乾；過敏原和微生物也比較容易鑽進去，引來免疫細胞發炎，刺激皮膚裡負責癢覺的神經，孩子就會一直抓，越抓皮膚越破。所以保濕要天天做，發炎的時候再用醫師開的藥膏控制。
異位性皮膚炎要如何診斷？
異膚診斷以臨床表現為主，依 Hanifin-Rajka 準則，符合三項或以上即可診斷：
・皮膚搔癢
・典型的皮膚症狀（濕疹樣或苔癬化皮膚炎）及位置
・慢性持續或反覆發作皮膚炎超過 6 個月以上
・個人或家族有異位性體質（過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎或蕁麻疹等）
✅ 異膚照護核心：清潔 + 保濕
異膚的預防與保護，「清潔」與「保濕」最重要：
清潔（一天一次）：不可只用清水洗，應選用「非皂類」清潔產品。
保濕（一天至少兩次）：其中一次建議在洗完澡稍微擦拭、皮膚還殘留部分濕氣時進行。應選用「乳霜」潤膚劑，能有效增加角質層含水力、幫助修復皮膚屏障。規律使用潤膚劑能減少藥膏用量與症狀嚴重程度。
異膚的沐浴乳、乳液、乳霜怎麼挑？
家長最常問要買哪一牌。挑的時候看劑型和成分表就夠了，價格高低和保濕效果沒有固定關係。
1. 劑型越油，保濕越久。由強到弱是軟膏、乳霜、乳液；乳液含水多、很快就乾，異膚的孩子建議選乳霜。
2. 選無香料、無色素、不含酒精的產品。標示「無香味」不一定沒加香料，看成分表裡沒有「香料、香精、fragrance、parfum」比較準。
3. 凡士林、礦物油、甘油、神經醯胺都是常見的保濕成分，含其中幾種就可以，成分表越長不代表越好。
4. 含精油或植物萃取的產品，對皮膚屏障受損的孩子可能是刺激來源。
5. 含尿素、果酸、水楊酸的產品，擦在發炎或破皮的地方會刺痛，嬰幼兒先不要用。
6. 新產品先在手臂內側小範圍擦 2～3 天，沒有變紅、變癢再全身使用。
7. 一天要擦兩次以上，用量不少，選容量大、願意天天擦足量的產品。
沐浴乳、乳液、乳霜都一樣，成分表上盡量避開下列成分。這些成分在異膚孩子身上較常引起接觸性過敏或刺激；成分表多用英文標示，可以對照括號裡的名稱。
・香料類：香料（fragrance、parfum）、秘魯香脂（balsam of Peru）
・防腐劑：甲基異噻唑啉酮（methylisothiazolinone，MI）、甲基氯異噻唑啉酮（methylchloroisothiazolinone，MCI）、甲醛（formaldehyde）、對羥基苯甲酸酯類（parabens，例如 methylparaben）、苯甲醇（benzyl alcohol）、苯扎氯銨（benzalkonium chloride）、碘丙炔醇丁基氨甲酸酯（iodopropynyl butylcarbamate）、甲基二溴戊二腈與苯氧乙醇的混合防腐劑（methyldibromo glutaronitrile／phenoxyethanol）
・界面活性劑（多見於沐浴產品）：椰油醯胺丙基甜菜鹼（cocamidopropyl betaine）、烷基葡萄糖苷（alkyl glucoside）
・其他：丙二醇（propylene glycol）、羊毛脂與羊毛脂醇（lanolin、wool wax alcohols）、尿素（urea）、維生素 E（tocopherol）、鄰苯二甲酸酯類（phthalates）、二苯甲酮類（benzophenones）
擦了以後刺痛、變紅或更癢，先停用，回診時把產品帶來給醫師看。
異位性皮膚炎的日常注意事項
・出門帶濕、乾毛巾，用濕毛巾隨時擦口水、汗水（汗水會刺激皮膚導致抓癢）；不可用濕紙巾
・室溫維持 22～24℃、濕度維持 50～60%
・洗澡時間少於 15 分鐘，水溫低於 40℃
（環境塵蟎控制也很關鍵，延伸閱讀：認識塵蟎與居家環境整理）
🩹 皮膚變粗、變紅時，在家怎麼處理？
以下做法適用於已經由醫師看過、手邊有醫師開立藥膏的孩子。還沒看過診、或不確定該用哪一支藥膏，請先回診。
整片皮膚變粗糙或紅紅的
1. 先用濕毛巾擦掉口水和汗水，再擦乳液。
2. 悶熱流汗時，把室溫調低、除濕。
3. 這樣做 3 天沒有改善，或第一天就開始抓，請開始擦醫師開的藥膏，每天早晚各一次。
單顆紅疹（蚊蟲咬或不明原因）
・不用等，直接用棉棒沾醫師開的藥膏點在紅疹上，一天 3 次，臉上的紅疹也用同一支藥膏。
・這顆紅疹的位置不擦乳液，其他地方照常保濕。
類固醇藥膏擦了兩週還沒有完全好，請提早回診，不要自己一直擦下去。
💊 治療與類固醇藥膏的正確使用
治療分為口服（抗組織胺、抗生素、類固醇）與外用（類固醇藥膏 TCSs、局部免疫調節藥膏 TCIs，如醫立妥適用 3 個月以上嬰兒）。
正確擦藥方式：藥膏應「油油亮亮地覆蓋」上去；薄薄來回搓抹是錯誤擦法。
常用類固醇藥膏依強度分為 7 級，應由醫師評估皮膚狀況，決定適合的藥膏種類與使用期間。錯誤使用不但達不到治療效果，還會增加不必要的副作用——請勿自行長期使用或隨意停藥。
症狀改善後，藥膏怎麼減量？
紅疹退了，藥膏不要一下子全停，突然停藥容易再發。醫師通常會分階段往下調：
1. 先每天早晚擦類固醇藥膏，把發炎壓下來。
2. 改善後，改成一週裡隔天擦類固醇藥膏，其他天改擦非類固醇的免疫調節藥膏。
3. 再穩定一些，改成只有週末擦類固醇藥膏，平日擦免疫調節藥膏。
每一階段擦多久、用哪一支藥膏，請依醫師在藥袋或衛教單上寫的安排，回診時再由醫師決定要不要往下一階段。
臉和身體的皮膚厚度不同，醫師常會開不同的藥膏，減量時程也分開排。耳朵、頭皮、脖子請照醫師標示「身體」的那一支擦，這幾處也最容易漏擦。
⚠️ 什麼時候該就醫？
異位性皮膚炎以居家照護為主，但出現以下情況時，建議盡快回診或就醫：
1. 疑似皮膚感染：患部流膿、滲液變多、結黃色痂皮、紅腫熱痛加劇，或突然冒出成群小水泡並快速擴散
2. 合併發燒，或孩子活力明顯變差
3. 癢到明顯影響睡眠或日常活動，做好保濕並依指示用藥後仍未改善
4. 疹子範圍快速擴大或短期內反覆發作
用藥的調整（換藥、停藥、增量）請回診與醫師討論，勿自行決定。本院為門診、非急診；高燒不退、意識不清等危急狀況請逕赴急診或撥 119。
台南北區哪裡可以照護孩子的異位性皮膚炎？
立欣診所位於台南市北區育德路467號，院長蔡宗儒醫師具馬偕兒童過敏氣喘免疫風濕科研究醫師訓練，提供異位性皮膚炎評估、保濕與用藥指導、過敏原檢測與整體過敏照護。平日門診至 21:30，週六、週日皆有門診。早期預防、早期治療，別讓過敏耽誤了孩子的成長。
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本文由立欣診所蔡宗儒院長編撰審閱，僅供一般衛教參考，不構成醫療診斷建議；實際病情與用藥請由醫師面診後評估。