寶寶牛奶蛋白過敏怎麼判斷？血便、溼疹、吐奶與水解配方的選擇

牛奶蛋白過敏是什麼？和乳糖不耐不一樣

牛奶蛋白過敏是免疫系統把牛奶裡的蛋白質（酪蛋白、乳清蛋白）當成外來物而產生反應，常見於嬰兒，因為配方奶多以牛奶為基礎，寶寶第 1 次接觸牛奶蛋白通常就在這個時期。

乳糖不耐是另一回事：腸道分解乳糖的酵素不足，主要是脹氣、腹瀉，不會引起蕁麻疹或喘。嬰兒天生的乳糖不耐很少見，較常見的是腸胃炎後腸黏膜暫時受損造成的暫時性乳糖不耐。兩者處理方式不同，換配方前請先讓醫師評估。

常見症狀：立即型與延遲型

・立即型：喝奶後數分鐘到 2 小時內出現，例如嘴巴周圍或全身起蕁麻疹、嘴唇眼皮腫、嘔吐，嚴重時咳嗽、喘、臉色蒼白。

・延遲型：數小時到數天後才出現，較常見的是大便帶血絲或黏液、反覆嘔吐、腹瀉、溼疹加重，或體重增加不理想。小嬰兒大便帶血絲、但精神食慾都好的情形，醫學上稱為過敏性直腸結腸炎。

延遲型比立即型常見，症狀卻和很多日常狀況重疊，例如溢奶、腸絞痛、便秘與異位性皮膚炎，所以需要醫師綜合判斷。

大便有血絲，就是牛奶蛋白過敏嗎

不一定。歐洲小兒腸胃肝膽營養學會（ESPGHAN）2023 年的立場文件特別提醒，牛奶蛋白過敏的過度診斷比漏診更常見；偶爾一兩次的血絲便、大便顏色或稠度改變、不太想喝奶，單獨出現時都不足以診斷。血絲也可能來自肛門的小裂傷或腸胃炎。

過度診斷的代價是寶寶長期避開不需要避開的食物、營養受影響，家長也多了不必要的負擔。血絲反覆出現、合併溼疹、嘔吐或體重增加不理想時，再請醫師評估。

怎麼確診：避開再重新嘗試

確診的基礎是在醫師評估下，短期 2 到 4 週避開牛奶蛋白，看症狀有沒有改善，再重新吃回牛奶蛋白，看症狀會不會再出現。症狀改善又在重新嘗試時再出現，才算確診。

抽血的特異性 IgE 或皮膚測試，對立即型有參考價值，延遲型則常常驗不出來。檢測報告不單以數值決定忌口，要結合實際症狀由醫師判讀，報告怎麼看見〈過敏原檢測報告怎麼看〉。曾經有嚴重立即型反應的孩子，重新嘗試要在有急救設備的醫療院所進行。

喝母乳的寶寶：繼續餵，媽媽依評估忌口

全母乳寶寶發生牛奶蛋白過敏並不常見，也常被過度診斷，所以請先繼續餵母乳。醫師評估後確實懷疑時，媽媽暫時避開牛奶與乳製品 2 到 4 週觀察，有改善再重新吃回來確認。

媽媽忌口期間要注意鈣質等營養，請和醫師討論，不要自行大範圍忌口，也不要因為擔心過敏就提早停餵母乳。

喝配方奶的寶寶：深度水解或胺基酸配方

・深度水解配方：把牛奶蛋白切成很小的片段，多數牛奶蛋白過敏的寶寶可以耐受，是 ESPGHAN 建議的第 1 線選擇。

・胺基酸配方：蛋白質完全拆成胺基酸，用在症狀嚴重，或深度水解配方無效的寶寶。

・部分水解配方（常標示低敏、HA）：蛋白質切得不夠小，不適合用來治療牛奶蛋白過敏。

・羊奶等其他動物奶：蛋白質和牛奶很像，容易一起過敏，不建議替代。

・黃豆配方：不建議用在 6 個月以下的寶寶，6 個月以上是否適合由醫師評估。

實際選用哪一種、喝多久，請由醫師依寶寶的症狀與成長情形評估，不要自行輪流換奶粉嘗試。

副食品與營養怎麼安排

開始吃副食品後，避開含牛奶的食物，包括優格、起司、奶油與許多麵包糕點。買包裝食品時看過敏原標示，衛生福利部食品藥物管理署規定市售包裝食品須標示牛奶與羊奶等過敏原。其他高致敏食物不需要因為牛奶過敏而一起延後，見〈高致敏性食物有哪些〉。

避開乳製品的孩子要注意鈣質與蛋白質是否足夠，定期量身高體重、對照生長曲線。

會好嗎？什麼時候再試著喝牛奶

多數會好。依 ESPGHAN 2012 年指引，超過 75% 的孩子在 3 歲前、超過 90% 在 6 歲前會產生耐受。一般每 6 到 12 個月由醫師重新評估一次，決定是否重新嘗試，有些會從烘焙過的乳製品開始少量嘗試。

不要自行長期嚴格忌口，也不要自行在家試吃，立即型過敏的孩子尤其要在醫師安排下進行。有牛奶蛋白過敏的孩子，之後出現其他過敏疾病的機會較高，相關觀念見〈過敏進行曲〉。

台南北區哪裡可以評估寶寶牛奶蛋白過敏？

寶寶反覆血絲便、溼疹或吐奶，讓醫師看過大便、皮膚與生長曲線再決定要不要避開牛奶蛋白，比自行換奶粉安心。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號（鄰近成大醫院、台南公園），為健保特約小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供嬰幼兒食物過敏、血絲便、溼疹與餵食問題的門診評估，必要時安排過敏原檢測，報告不單以數值決定忌口。過敏評估流程見兒童過敏氣喘門診。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有門診。本院為一般門診、非急診。