寶寶便秘怎麼辦？0～3 歲嬰幼兒功能性便秘的判斷與照護
由李佳玲醫師撰寫審閱・參考羅馬準則第四版、ESPGHAN／NASPGHAN 兒童便秘指引、衛生福利部國民健康署兒童健康手冊與臺灣兒科醫學會等資料整理・更新：
⚡ 快速重點
寶寶用力到臉漲紅、哭著解便，只要解出來是軟便，多半不是便秘。0～3 歲嬰幼兒的便秘絕大多數屬於功能性便秘，腸道結構、內分泌與神經都沒有異常，問題出在飲食與排便習慣。判斷看大便軟硬、解便痛不痛、有沒有憋便；次數只是參考，純母乳寶寶幾天才解一次，只要是軟便、生長正常，也不算便秘。家中處理先從奶粉沖泡比例、副食品的蔬果泥、不急著戒尿布做起，不建議自行用棉花棒或肛溫計刺激肛門。足月寶寶出生超過 48 小時沒解胎便、體重不增加，要儘快就醫；吐黃綠色液體、肚子越脹越厲害，要立即就醫。
寶寶用力到臉紅、一直哭，是便秘嗎？
未滿 9 個月的寶寶，常在解便前用力、扭動、哭鬧，臉漲得通紅，十幾分鐘後解出來的卻是軟便。寶寶其他方面都健康、大便也不硬，這種情況叫做嬰兒排便困難（infant dyschezia）。
原因出在協調。解便要同時做兩件事：肚子用力往下推，肛門的肌肉放鬆。小嬰兒還在學，常常肚子一用力，肛門也跟著夾緊，只好用哭來增加腹壓。多數寶寶幾週內就會自己學會，不需要吃藥。
這段期間可以讓寶寶仰躺，把膝蓋往肚子方向輕輕彎曲，幫助使力。不建議用棉花棒、肛溫計或手指刺激肛門：寶寶可能因此習慣靠外力才解得出來，反覆刺激也可能讓肛門周圍破皮。
什麼是功能性便秘？怎麼判斷寶寶是不是便秘
功能性便秘指的是腸道結構、內分泌與神經傳導都沒有異常，便秘來自飲食與排便習慣。它最常出現在三個轉換期：從純喝母乳轉成配方奶或開始吃副食品、開始學用馬桶、開始上幼兒園。大便太硬會讓解便疼痛、肛門破皮出血，孩子因此開始抗拒解便；大便在直腸停留越久，水分被吸收越多，就變得更大更硬。除了解便困難，也常合併肚子痛、噁心、脹氣與食慾變差，有些孩子會有滲便。
兒科醫師常用兒童腸胃功能性疾病的國際標準，也就是羅馬準則第四版。未滿 4 歲的孩子，以下情況持續 1 個月、符合 2 項以上，就符合功能性便秘：
・一週解便 2 次或更少。
・有明顯憋便的情形。
・解便會痛，或大便很硬。
・大便很粗。
・醫師檢查時，直腸裡有大團的糞塊。
已經戒掉尿布的幼兒，另外看兩點：每週至少一次內褲沾到大便，或大便粗到會塞住馬桶。
次數只是其中一項。純母乳寶寶滿月後，有些一週左右才解一次，解出來仍是軟便、體重照生長曲線增加，就屬於正常範圍。反過來，每天都解、但每次都很硬很痛，仍要當成便秘處理。
喝奶、吃副食品、戒尿布：三個階段常見的原因
喝奶期（0～6 個月）：配方奶粉放太多、水太少，大便容易變硬。請依罐上的比例沖泡，不要自行多加一匙奶粉，也不要為了軟便自行加水稀釋。未滿 6 個月的寶寶，母乳或配方奶裡的水分已經足夠，不需要另外餵水或糖水。一便秘就換奶粉，反而不容易看出真正的原因；若醫師評估懷疑和牛奶蛋白過敏有關，會再討論是否改用特殊配方、觀察 2～4 週。
副食品期（約 4～6 個月起）：一開始以米精、米糊為主，蔬菜水果吃得少，大便容易變硬。可以逐步加入蔬菜泥，以及黑棗、梨子、李子、蘋果等水果泥；開始吃副食品後，也可以少量喝水。未滿 1 歲一般不建議喝果汁，用水果泥取代即可。
學步與戒尿布期（約 1～3 歲）：轉喝鮮奶後奶量太多，正餐吃不下，纖維和水分就容易不足。戒尿布太早或催得太急，孩子會開始憋便；只要有一次解出硬便很痛，就可能進入越痛越憋、越憋越硬的循環，開始上幼兒園後，不習慣學校廁所、不敢跟老師說，也容易整天憋著。這個循環與滲便的說明可參考小孩便秘怎麼辦。
在家可以先做的事
先記錄 1～2 週：每天有沒有解、大便軟硬（可以拍照）、解的時候有沒有哭、奶量和副食品吃了什麼。帶著紀錄來門診，醫師能更快找出原因。
寶寶不舒服時，可以用手掌在肚臍周圍順時針輕輕按摩，或讓寶寶仰躺做踩腳踏車的動作，洗溫水澡也能幫助放鬆。這些方法讓寶寶舒服一點，但不能取代飲食調整。
會坐小馬桶的幼兒，飯後坐 5 分鐘左右，腳要踩得到地面或踏凳，有沒有解出來都給鼓勵。孩子若已經怕解便，先暫停如廁訓練、改回尿布一陣子，等解便不痛了再重新開始。
甘油球、浣腸和成人瀉劑，請在醫師指示下才使用，不要自行反覆使用。
什麼時候該看醫生？醫師會怎麼檢查與治療
有以下情形建議安排門診：大便硬、解便會痛或哭、大便表面有血絲；調整飲食和沖泡方式 2 週仍沒改善；孩子開始憋便、躲起來解；一週解不到 2 次且大便偏硬。
看診時醫師會先問清楚：平常吃什麼、從幾個月大開始便秘、每週解幾次、有沒有滲便、解便會不會痛、有沒有憋便、大便有多粗；接著對照生長曲線，檢查肚子、肛門外觀，以及腰背下方尾椎附近的皮膚。多數孩子靠問診和身體檢查就能確定是功能性便秘，不需要例行抽血或照 X 光。有危險徵象或診斷不明確時，醫師才會安排影像或抽血檢查，排除先天性巨結腸症、脊椎異常、甲狀腺功能低下等疾病。
症狀輕微時，先從飲食與如廁習慣調整做起。症狀較明顯時，醫師會分兩步用藥：先把堆積在腸子裡的硬便清出來，再用適合嬰幼兒年齡與體重的軟便藥物維持大便鬆軟，打破解便痛、憋便、大便更硬的循環。腸子需要時間重新學會正常排便，療程常要維持數個月，中間也可能反覆，不要一好轉就自行停藥，由醫師逐步調整。實際用藥與療程由醫師依孩子狀況決定。
⚠️ 這些情況請儘速就醫評估
・足月寶寶出生超過 48 小時還沒有解胎便。
・出生後第 1 個月就開始便秘。
・吐出黃綠色液體，或肚子越脹越厲害（常合併持續嘔吐）：請立即就醫，不要等門診時間。
・餵食困難、體重不增加，或活力明顯變差。
・大便很細像鉛筆，或血便量多、血混在大便裡。
・腰背下方皮膚有凹陷、一撮毛髮或色塊，或雙腳無力。
・發燒合併嘔吐、肚子脹硬、精神變差時，請直接前往急診。其他情況請安排門診，由醫師評估是否需要轉介兒童腸胃專科。
台南北區哪裡可以看寶寶便秘？
立欣診所位於台南市北區育德路467號，鄰近成大醫院、台南公園，為健保特約之小兒科與家庭醫學診所。李佳玲醫師具國泰醫院新生兒次專科研究醫師訓練，提供新生兒與嬰幼兒排便問題的評估、餵食與副食品衛教及後續追蹤；需要進一步檢查時協助轉介兒童腸胃專科。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有門診，可先用看診進度查詢再出門，減少等候。電話 06-2516086，LINE @lhpedclinic。提醒本院為門診、非急診。
寶寶好幾天沒大便、解便會哭，或大便又硬又痛？歡迎帶著排便紀錄來門診評估
本文由立欣診所李佳玲醫師撰寫審閱，參考羅馬準則第四版、ESPGHAN／NASPGHAN 兒童便秘指引、衛生福利部國民健康署與臺灣兒科醫學會等資料整理，僅供一般衛教參考，不構成醫療診斷建議。寶寶的排便狀況個別差異大，是否需要用藥、用哪一種與療程長短，須由醫師面診評估後決定，請勿自行使用浣腸、甘油球或成人瀉劑，效果因人而異。本診所非急診；發燒合併嘔吐、肚子脹硬或精神變差請逕赴急診或撥 119。醫療廣告警語：醫療機構廣告，詳情請洽診所。
📖 參考資料
- Benninga MA, et al.〈Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler〉，Gastroenterology 2016（羅馬準則第四版，嬰幼兒篇）
- Tabbers MM, et al.〈Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: ESPGHAN and NASPGHAN recommendations〉，J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014
- 〈兒童健康手冊〉，衛生福利部國民健康署
- 臺灣兒科醫學會
本文為衛教資訊，非個別診斷或治療建議；實際處置請由醫師依孩子狀況評估。