小孩感冒多久會好？上呼吸道感染的病程、照顧與就醫時機

感冒和上呼吸道感染，是同一件事嗎

上呼吸道指的是鼻腔、咽喉、鼻竇與喉部。診斷證明上寫的「急性上呼吸道感染」，大多就是家長說的感冒。醫師有時會依發炎最明顯的位置寫得更細，例如咽喉炎、扁桃腺炎；喉部腫起來、咳得像狗叫的，則是哮吼。

能引起感冒的病毒超過 200 種，鼻病毒最常見，其他還有腺病毒、副流感病毒、季節性冠狀病毒、呼吸道融合病毒（RSV）與腸病毒等。種類這麼多，得過一次不代表下次不會再得。美國兒科醫學會的資料提到，孩子在 2 歲前大約會感冒 8 到 10 次；剛上幼兒園的頭一年特別常生病，多數孩子隨年紀增長，次數會慢慢減少。

典型病程：哪幾天最不舒服、多久會好

接觸病毒後 1 到 3 天開始出現症狀。頭兩三天常是喉嚨痛或癢、打噴嚏、流清鼻水，有些孩子會發燒，燒多半在這幾天內退掉。

接著鼻塞變明顯，鼻涕轉濃、顏色變黃或綠，咳嗽增加，晚上躺下來時鼻涕往後流，咳得更多。大部分症狀在 7 到 10 天內逐漸好轉。

最慢消失的通常是咳嗽，拖到 2 到 3 週並不少見。只要咳嗽一天比一天少、精神和食慾正常，就是在恢復中。咳超過 3 週，或越咳越厲害，請見〈孩子半夜咳不停是氣喘嗎〉的久咳評估。

鼻涕變黃、變綠，是細菌感染嗎

感冒的第 3、4 天前後，鼻涕由清轉濃、轉黃綠，是病程的一部分。顏色來自鼻腔裡對抗病毒的白血球，單看顏色無法判斷有沒有細菌感染。

比顏色更有參考價值的是病程走向。依美國兒科醫學會 2013 年的兒童鼻竇炎指引，出現下列三種情形之一，才需要考慮細菌性鼻竇炎、請醫師評估：

・鼻涕或白天的咳嗽超過 10 天，完全沒有好轉。

・原本已經好轉，又再度發燒，或鼻涕、咳嗽變得更嚴重。

・一開始就發燒 39°C 以上，合併濃鼻涕，連續 3 天以上。

是否真的是鼻竇炎、需不需要抗生素，由醫師看過孩子之後判斷。

在家怎麼照顧

感冒的照顧，目的是讓孩子吃得下、睡得著，等身體把病毒清掉。

・清鼻涕：鼻塞會讓寶寶喝奶喝到一半就停下來。先滴幾滴生理食鹽水，等一下再用吸鼻器輕輕吸出鼻孔口的鼻涕；喝奶前、睡前各一次就有幫助，次數不用多。大孩子可以練習一次擤一邊。

・喝水：少量多次，母奶或配方奶照常喝。尿量是觀察有沒有喝夠最簡單的指標。

・夜咳：滿 1 歲的孩子，睡前一小匙蜂蜜可以減輕夜咳；未滿 1 歲的寶寶不可以吃蜂蜜，有肉毒桿菌中毒的風險。

・環境：室內保持通風、避免二手菸。空氣太乾時可以用冷霧加濕器，記得每天清洗。

・發燒：退燒藥是讓孩子舒服用的，劑量依體重由醫師或藥師指示，用法見〈小孩發燒幾度要看醫生〉。不要給孩子服用阿斯匹靈。

精神好的孩子可以照常活動，不必硬讓他躺著。維生素 C、維生素 D、鋅這些補充品的研究結論，另見〈感冒時營養補充怎麼選〉。

要吃抗生素嗎？感冒藥可以自己買嗎

感冒由病毒引起，抗生素只對細菌有效。吃了不會好得比較快，還可能帶來拉肚子、過敏等副作用，也會讓細菌產生抗藥性。孩子需要抗生素的情況，是醫師診斷出細菌感染，例如部分急性中耳炎、細菌性鼻竇炎，或 A 群鏈球菌引起的咽喉炎。

門診開的感冒藥多是緩解症狀用的，例如減少鼻水、讓痰比較好咳出來，不會縮短病程。年紀小的孩子，請不要自行到藥局買綜合感冒藥或止咳藥水，也不要拿大人的藥或上次剩下的藥給孩子吃。這類成藥對幼兒的效果沒有被證實，劑量也容易出錯，是否用藥請由醫師評估。

是感冒，還是別的病

很多病一開始都像感冒。下列情況和一般感冒的走向不同，可以對照本院的相關文章：

・突然高燒、頭痛、全身痠痛、明顯疲倦：可能是流感。

・咳嗽像狗叫、聲音沙啞、吸氣時有聲音：可能是哮吼。

・未滿 1 歲的寶寶咳嗽變密、呼吸變快、有咻咻聲：可能是RSV 與細支氣管炎。

・喉嚨很痛、發燒，卻幾乎不咳、不流鼻水，學齡孩子要想到 A 群鏈球菌，見〈猩紅熱症狀是什麼〉。

・發燒好幾天、眼睛紅：可能是腺病毒。

・不發燒，鼻水清、一直打噴嚏、揉鼻子揉眼睛，好幾週反覆：比較像過敏性鼻炎，見〈鼻涕倒流，是過敏還是感冒〉。

這些只是方向，實際判斷仍要由醫師看過孩子。

什麼時候帶孩子來門診

多數感冒自己會好，但有一部分孩子會在感冒期間或剛好轉時，接著出現中耳炎、鼻竇炎、喘或肺炎。出現下列情況，建議安排門診讓醫師看：

・發燒超過 3 天，或退燒後精神仍然很差。

・耳朵痛、一直揉耳朵、半夜哭醒。

・鼻涕或咳嗽超過 10 天沒有好轉，或好轉後又變差、又發燒。

・咳嗽越來越厲害，或出現咻咻聲；本來有氣喘的孩子感冒後開始喘，觀察方式見〈怎麼判斷小朋友是不是在喘〉。

・喉嚨痛到不太能吞。

・喝得比平常少很多、尿量變少。

・眼睛紅、有分泌物。

・家長覺得這次和孩子平常感冒的樣子不一樣。

會傳染嗎？什麼時候可以上學

會。感冒病毒經由飛沫與接觸傳播：孩子咳嗽、打噴嚏噴出的飛沫，或摸了沾到鼻涕的玩具、門把，再去摸眼睛、鼻子、嘴巴。發病的頭兩三天傳染力最強。

預防靠的是用肥皂洗手（吃東西前、擤鼻涕後特別要洗）、咳嗽打噴嚏時用手肘或衛生紙遮住、不共用水杯與餐具。家裡有小嬰兒時，生病的家人照顧寶寶前先洗手、戴口罩。

回幼兒園或學校，建議等到退燒至少 24 小時（沒有使用退燒藥）、精神和食慾恢復；只剩鼻水或輕微咳嗽，不需要一直請假。各園所另有規定時，依園所規定。

台南北區哪裡可以看孩子的感冒？

孩子感冒好幾天沒有起色，或家長拿不定主意要不要帶來看，可以讓醫師聽過呼吸、看過耳朵和喉嚨再判斷。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號（鄰近成大醫院、台南公園），為健保特約小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童感冒與呼吸道感染的門診評估。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診，孩子傍晚或假日開始不舒服時也有地方可以去。是否需要進一步檢查，由醫師依孩子的年齡、病程與理學檢查判斷。本院為一般門診、非急診。