兒童肺炎症狀有哪些？發燒、咳嗽、呼吸變快怎麼判斷與照顧

肺炎和感冒、支氣管炎差在哪

呼吸道像一棵倒過來的樹：鼻子和喉嚨是上呼吸道，感冒就發生在這裡；往下是氣管、支氣管，小嬰兒最細的分支發炎稱為細支氣管炎；最末端是負責交換氧氣的肺泡，這裡被感染、充滿發炎的分泌物，就是肺炎。

因為肺泡被影響，身體換氣的效率變差，孩子會用加快呼吸來補償，所以呼吸變快是肺炎最重要的線索。同樣是咳嗽發燒，呼吸次數正常、精神還不錯的，比較像上呼吸道的感染。

常見原因：病毒、細菌與黴漿菌

・病毒：學齡前孩子最常見，包括RSV 呼吸道融合病毒、hMPV 人類間質肺炎病毒、流感病毒、副流感病毒與腺病毒。

・細菌：以肺炎鏈球菌最常見，常見高燒、精神較差，有時是病毒感染後再合併細菌感染。

・黴漿菌：學齡兒童與青少年常見，症狀相對輕、咳嗽可拖數週，俗稱會走路的肺炎，見〈孩子久咳發燒是黴漿菌肺炎嗎〉。

單靠症狀不容易區分是哪一種病原，由醫師依年齡、病程、聽診與必要的檢查判斷。

症狀：最該注意的是呼吸

兒童肺炎最常見的組合是發燒、咳嗽，加上呼吸變快或呼吸費力。其他線索包括精神變差、喝奶或食慾明顯下降、小嬰兒餵奶時喘到要停下來。有些孩子一開始只有高燒，咳嗽晚幾天才出現；也有下葉肺炎的孩子以肚子痛、嘔吐表現。

數呼吸的方法：趁孩子安靜或睡著時，掀開衣服看肚子或胸口的起伏，一起一伏算 1 次，數滿整整 1 分鐘。世界衛生組織判斷呼吸過快的參考門檻（安靜時、每分鐘）為：

・未滿 2 個月：60 次以上

・2 到 11 個月：50 次以上

・1 到 5 歲：40 次以上

發燒和哭鬧都會讓呼吸變快，最好退燒、安靜後再數一次。看呼吸的同時，也看肋骨之間或鎖骨上方有沒有凹陷、鼻翼有沒有一張一縮。更完整的觀察方法見〈怎麼判斷小朋友是不是在喘〉。

醫師怎麼診斷？一定要照 X 光嗎

醫師會數呼吸、聽診、看有沒有胸凹，必要時測量血氧。依美國小兒感染症醫學會與美國感染症醫學會 2011 年的兒童社區型肺炎指引，症狀輕微、可以在家治療的孩子，不需要為了確認診斷而例行照胸部 X 光。

呼吸費力、血氧偏低、治療後沒有改善、懷疑肋膜積水等併發症，或需要住院時，才會安排 X 光、抽血或病原檢測。流感、新冠等病毒可以用快篩協助判斷，項目與時機見〈快篩要驗哪一項〉。

治療：要吃抗生素嗎

病毒性肺炎抗生素沒有效果，以支持性照顧為主；流感引起的肺炎，醫師可能評估使用抗流感病毒藥。細菌性肺炎由醫師處方抗生素，黴漿菌需要另一類抗生素。

開始治療後 48 到 72 小時內應該看到燒退、精神變好；沒有改善或變差，要回診讓醫師重新評估。抗生素要依醫師指示吃完療程，不要症狀好轉就自行停藥，也不要自行購買抗生素或止咳藥給孩子吃。

在家怎麼照顧

・休息與水分：少量多次補充水分，母奶或配方奶照常喝，用尿量觀察有沒有喝夠。

・發燒：退燒藥是讓孩子舒服用的，劑量依體重由醫師或藥師指示，見〈小孩發燒幾度要看醫生〉。

・清鼻涕：小嬰兒鼻塞會讓呼吸更吃力，餵奶前、睡前用生理食鹽水滴鼻後輕吸鼻孔口。

・環境：家中不吸菸，二手菸會讓呼吸道恢復得更慢。

・每天數呼吸：比對前一天的次數，呼吸越來越快就要回診。

咳嗽常是最晚消失的症狀，可能持續數週。退燒、精神與食慾恢復、呼吸不喘之後，通常就可以回學校，實際規定依園所與學校公告。

什麼情況需要住院

大部分肺炎的孩子可以在門診治療、回家照顧。需要住院的情況通常是：血氧偏低需要氧氣、呼吸明顯費力、小嬰兒、喝不下或已經脫水、精神很差，以及門診治療後持續惡化或出現肋膜積水等併發症。是否住院由醫師綜合評估，本院可協助轉介。

可以預防嗎

疫苗可以減少部分肺炎的發生：常規接種的肺炎鏈球菌疫苗、b 型嗜血桿菌與百日咳疫苗，以及每年的流感疫苗。是否接種、適合的劑次依原廠仿單，由醫師評估；發燒、急性病中或曾有嚴重過敏反應等情形，是否延後或不適合接種由醫師判斷，疫苗有其接種禁忌。現貨品項會變動，接種前請先來電 06-2516086 或 LINE @lhpedclinic 確認；每日最後一診結束前 1 小時停止疫苗施打，各日時間見就診指南。

生活上，勤用肥皂洗手、家中不吸菸、生病時戴口罩，小嬰兒盡量避免接觸感冒的人。

台南北區哪裡可以看孩子的肺炎？

孩子燒了幾天、咳嗽越來越密，或家長數起來呼吸偏快，讓醫師聽診、看過呼吸再判斷要不要進一步檢查。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號（鄰近成大醫院、台南公園），為健保特約小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童發燒、咳嗽、呼吸變快的門診評估，需要住院時協助轉介。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診。本院為一般門診、非急診。