什麼時候建議去急診？孩子出現這些狀況，半夜也別等

要不要去急診，先看孩子的整體狀態

半夜孩子燒到 39 度，是很多家長第一次認真考慮掛急診的時候。體溫本身其實說明不了多少，醫師更在意的是退燒之後孩子的樣子：精神、呼吸、喝水與尿量、皮膚的顏色。

有個簡單的分法。吃了退燒藥、體溫降下來以後，孩子會玩、會笑、喝得下、尿量正常，多半可以等到門診時間再看。孩子出現下面紅框裡的任何一項，就不必再觀察，直接出門。

未滿 3 個月發燒：不論幾度都要去

3 個月以下的寶寶，免疫系統還在發展，感染時常常沒有典型的表現，可能只是發燒、吃得比較少、比較愛睡。背後卻有機會是泌尿道感染、菌血症或腦膜炎。這個年紀發燒，醫師通常要抽血、驗尿，必要時做其他檢查才能判斷，這些在急診可以一次完成。

量體溫以肛溫最準確，肛溫 38°C 以上就算發燒。不要自行先給退燒藥再觀察，體溫被藥壓下來，醫師反而少了判斷的線索。量法與新生兒發燒的細節，可參考〈新生兒發燒怎麼辦？幾度要立刻就醫〉。

很喘、胸口凹下去、嘴唇發紫

呼吸費力時，孩子會用盡全身的力氣吸氣。仔細看胸口：肋骨之間、鎖骨上方或胸骨下方，每吸一口氣就往內凹一次，鼻翼跟著一張一縮，大一點的孩子講話講不完一句。嘴唇、臉色或指甲發紫，表示身體的氧氣已經不夠。

單純鼻塞造成的呼吸聲、咳嗽咳得很大聲，不一定代表缺氧；判斷重點在孩子安靜下來時呼吸費不費力。在家怎麼數呼吸、怎麼看胸凹，可參考〈怎麼判斷小朋友是不是在「喘」〉；半夜咳得像狗叫、吸氣有聲音，見〈哮吼症狀是什麼〉。

抽搐：當下怎麼做，什麼時候撥 119

6 個月到 5 歲的孩子發燒時抽搐，多數是熱性痙攣，常在幾分鐘內自己停下來。即使如此，孩子第一次抽搐，停了之後仍建議到急診，讓醫師確認原因，排除腦膜炎等需要處理的狀況。抽超過 5 分鐘、抽完之後叫不醒，或沒有發燒卻抽搐，都要直接去急診。

抽搐的當下，家長可以做的事：

・讓孩子側躺在安全的平面上，移開周圍的硬物，鬆開領口。

・不要把任何東西塞進嘴裡，手指、湯匙、毛巾都不要，也不要用力壓住手腳或搖晃他。

・看一下時間。可以的話請另一位家人用手機錄影，醫師判斷時很有幫助。

孩子正在抽搐、臉色發紫或叫不醒，請撥 119。救護技術員在途中可以給氧、處理呼吸道，也會先通知醫院準備；家長一邊開車一邊照顧抽搐中的孩子，兩邊都顧不好。撥號時說清楚地址、孩子的年齡和現在的狀況。

叫不太醒，退燒後還是軟趴趴

發燒的時候孩子沒精神、想睡，是常見的情形。要看的是退燒之後：體溫降下來了，孩子仍然叫不太醒、眼神呆滯、對你的聲音沒什麼反應，抱起來全身軟軟的，這是意識或活動力變差的警訊，可能和嚴重感染或腦部的問題有關，請直接去急診。退燒藥怎麼用、發燒時還可以觀察什麼，見〈小孩發燒幾度要看醫生〉。

超過 8 小時沒尿、哭沒有眼淚

脫水最容易觀察的線索是尿量。超過 8 小時沒有尿，包尿布的孩子尿布一直是乾的，哭的時候沒有眼淚，就是明顯的脫水。其他線索還有嘴唇與口腔乾燥、嬰兒頭頂的囟門凹下去、手腳冰冷、精神變差。

腸胃炎一直吐、一直拉的孩子最容易走到這一步。吐完可以小口小口補充口服電解質液；喝了就吐、完全喝不下，或已經出現上面的脫水徵象，請去急診，孩子可能需要打點滴補充水分。腸胃炎的照顧方式見〈嬰幼兒腸胃炎〉。

吐出黃綠色、大便像瀝青一樣黑

一般的嘔吐，吐出來的是胃裡的食物或奶。吐出黃綠色的液體，代表膽汁往回流，可能是腸道某處阻塞，嬰兒要特別留意腸扭轉這類需要緊急處理的問題。

大便黑得發亮、黏稠，像柏油或瀝青，可能是上消化道出血。吃鐵劑或某些深色食物也會讓大便顏色變深，但看起來像瀝青的黑便仍請就醫確認。另外，孩子一陣一陣大哭、雙腿縮起來，中間又好像沒事，合併像果醬一樣的血便，要考慮腸套疊，同樣要直接去急診。出門前把嘔吐物或大便拍照，給醫師看。

皮膚出現壓不退的紫紅色小點

一般的紅疹，用手指壓下去會暫時變白，放開再變紅。壓不退的紫紅色小點是皮膚底下的微小出血，按壓也不會變色。簡單的檢查方法是拿一個透明玻璃杯壓在紅點上，隔著杯子還看得清楚紅點，就是壓不退。

這類出血點或紫斑可能和血小板低下或嚴重的細菌感染有關，合併發燒時更要緊，請直接去急診。孩子剛劇烈咳嗽或嘔吐過，只在臉部與眼睛周圍出現細小紅點、精神也好，多半是用力造成，仍建議當天讓醫師看過。會癢、會移動、壓了會退的膨疹，比較像蕁麻疹，見〈兒童蕁麻疹〉。

其他同樣不要等的情況

・誤食鈕扣電池、磁鐵、藥物或清潔用品：鈕扣電池卡在食道，幾個小時內就可能造成灼傷，即使孩子看起來沒事也要去。把包裝或藥袋一起帶去。不確定吞下的東西有沒有危險，可以詢問衛生福利部設在臺北榮總的毒藥物防治諮詢中心（24 小時）。

・頭部撞擊之後反覆嘔吐、越來越想睡、抽搐，或講話、走路和平常不一樣。

・嚴重過敏：吃了東西或被蟲叮咬後，嘴唇或眼皮腫起來，合併呼吸困難、一直吐或臉色蒼白。

・燙傷面積比孩子的手掌還大，或燙在臉、手、腳、會陰部。

・傷口出血用乾淨紗布持續加壓 10 分鐘仍止不住。

哪些情況可以等到門診時間

・發燒，但退燒後會玩、喝得下、尿量正常。

・流鼻水、咳嗽，但呼吸不費力、睡得著。

・吐了一兩次，之後喝得下水，也有尿。

・拉肚子，但精神好、尿量正常。

這些情況可以先在家照顧，隔天到門診讓醫師評估。觀察期間出現紅框裡的任何一項，就改去急診。家長心裡覺得「這次不太一樣」時，也可以直接去急診，醫師看過確認沒事，同樣是值得的一趟。

出門前準備什麼

帶健保卡、兒童健康手冊，以及正在吃的藥（連藥袋一起帶）。記下發燒從什麼時候開始、最高幾度、最後一次吃退燒藥的時間，還有最後一次尿尿的時間。抽搐或呼吸不對勁，可以的話先錄一段影片；嘔吐物或大便顏色不對，拍照給醫師看。吐得很厲害或肚子很痛的孩子，出門前先不要吃東西。

急診看完之後，回門診追蹤

急診處理的是當下的危險。回家以後的追蹤、檢查報告的解說、用藥的調整，可以回到平常看的小兒科門診。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號（鄰近成大醫院、台南公園），為健保特約小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診，孩子從急診回家後需要回診，可以來電或 LINE 預約。本院為一般門診、非急診，紅框裡的情況請直接前往急診。