猩紅熱症狀是什麼？孩子發燒喉嚨痛、全身冒出砂紙狀紅疹

猩紅熱是什麼？和「鏈球菌喉嚨發炎」是同一隻細菌

猩紅熱的病原是 A 群鏈球菌（Group A Streptococcus，又稱化膿性鏈球菌，家長常聽到的「A 型鏈球菌」指的就是它）。這隻細菌最常造成的是喉嚨與扁桃腺發炎，也就是鏈球菌咽喉炎。部分菌株會分泌一種紅疹毒素，孩子如果對這個毒素還沒有免疫力，喉嚨發炎之外全身還會冒出特殊的紅疹，這時候就叫猩紅熱。

所以猩紅熱和鏈球菌咽喉炎的差別只在有沒有出疹，治療方式相同。好發年齡是 5 到 15 歲，幼兒園大班到國小的孩子最常見；3 歲以下比較少見，大人也會得，只是多半表現成單純的喉嚨痛。台灣一年四季都有病例，冬季到春季相對多，班上有人確診時，同一班常會陸續出現幾個。

症狀怎麼走？發燒喉嚨痛、砂紙狀紅疹、草莓舌到脫皮

潛伏期約 2 到 5 天。家長會看到的變化大致照這個順序：

1. 發病初期：突然發燒、喉嚨痛，吞東西會痛，有些孩子合併頭痛、肚子痛或嘔吐。張開嘴可以看到喉嚨和扁桃腺紅腫，有時帶白色分泌物；脖子兩側的淋巴結可能腫大、摸了會痛。咳嗽、流鼻水通常不明顯，這一點和感冒不太一樣。

2. 發燒後 1 到 2 天出疹：脖子、胸口和腋下先冒出密密麻麻的細小紅點，再擴散到軀幹與四肢。疹子看起來像曬傷，用手摸是粗粗的砂紙感，按壓會暫時變白。腋下、手肘內側、鼠蹊這些皺摺處顏色特別深，會排成一條條紅線。臉頰紅通通，嘴巴周圍那一圈反而是白的。

3. 草莓舌：舌頭一開始覆著一層白苔，上面浮出紅色小點；過幾天白苔褪去，整個舌面鮮紅、凹凸不平，像一顆草莓。

4. 退疹與脫皮：紅疹大約一週內淡掉，接著手指尖、腳趾、手掌腳掌與皺摺處開始脫皮，可能持續幾個星期。

脫皮這一段常讓家長緊張。它是皮膚修復的過程，不代表病情變差，也不會傳染；讓皮屑自然脫落、不要用力撕，洗澡後擦保濕乳液就好。

怎麼診斷？醫師會看喉嚨、舌頭和疹子

猩紅熱的樣子相當有特色。醫師會把喉嚨與扁桃腺的紅腫、舌頭的變化、疹子的分布與觸感、發燒到出疹的時間，以及班上或家中有沒有人確診放在一起判斷。需要進一步確認時，會用棉棒在喉嚨取檢體做 A 群鏈球菌的檢驗，方式有快速抗原檢測與細菌培養兩種。本院備有 A 群鏈球菌快篩，屬自費檢驗；是否需要採檢，由醫師看診時依孩子的狀況評估。本頁不列費用，相關費用請洽櫃檯。

手機照片很難分辨疹子的觸感，也看不到喉嚨，孩子發燒又冒出一片紅疹時，讓醫師實際看過比較準確。

怎麼治療？抗生素要照處方吃完

猩紅熱是細菌感染，需要抗生素。常用的是盤尼西林類藥物（例如安莫西林），療程常見為 10 天，實際用藥與天數依醫師處方為準。孩子如果曾經對盤尼西林或其他抗生素過敏，請在看診時主動告知，醫師會改用其他類別的藥物。

多數孩子吃藥一兩天就退燒，喉嚨也不痛了，家長最常問的就是「好了可以停嗎」。答案是不行。把整個療程吃完，目的是把喉嚨裡的細菌清乾淨，這樣才能降低急性風濕熱這類併發症，也比較不會反覆發作或傳給家人。漏吃一次就在想起來時補上，接近下一次服藥時間就照原本時間吃，不要一次吃兩倍。

在家照顧的重點：發燒或喉嚨痛不舒服時，依醫師指示使用退燒止痛藥；吞嚥會痛的幾天，準備溫涼、軟質、好入口的食物，少量多次補充水分，留意尿量有沒有明顯減少；疹子癢的時候避免環境太熱、指甲剪短。發燒處理與退燒藥的用法，可以參考小孩發燒怎麼處理。

會傳染嗎？什麼時候可以回學校？

會。A 群鏈球菌主要經由咳嗽、打噴嚏的飛沫，以及接觸口鼻分泌物或沾到分泌物的手、玩具、餐具傳染，家裡和教室這類近距離相處的地方最容易傳開。沒有治療的話，生病期間都有傳染力；開始服用抗生素滿 24 小時後，傳染力會明顯下降。

返校的判斷是三個條件同時成立：抗生素已經吃滿 24 小時、孩子退燒了、精神與食慾恢復。不需要等疹子退光或脫皮結束。回學校後藥還是要照處方吃完。班級請假與停課規定依各園所與教育主管機關的公告為準。

家裡的兄弟姊妹或大人如果接著出現發燒、喉嚨痛，請一起就醫評估。確診孩子的水杯、餐具、毛巾與牙刷分開使用，玩具用清潔劑清洗，大家勤用肥皂洗手。

可能的併發症：病好之後幾週也要留意

經過完整治療，多數孩子會順利痊癒，併發症並不常見。需要知道的有兩類。

一類是細菌在喉嚨附近擴散，例如中耳炎、鼻竇炎、頸部淋巴結發炎化膿或扁桃腺周圍膿瘍。表現是耳朵痛、脖子一側腫痛、張口或吞嚥越來越困難、流口水，通常發生在生病期間或剛好轉的時候。

另一類是感染過後，身體的免疫反應造成的，常在喉嚨發炎後幾週才出現。鏈球菌感染後腎絲球腎炎多在喉嚨發炎後約 1 到 3 週發生，會看到茶色或可樂色的尿、早上眼皮浮腫、尿量變少；急性風濕熱可能出現關節紅腫疼痛、胸痛、心跳很快或容易喘，嚴重時會影響心臟瓣膜。這也是抗生素一定要吃完的原因。侵襲性鏈球菌感染很罕見，一旦發生，孩子會在短時間內變得非常虛弱。

和傳染性紅斑、玫瑰疹、麻疹、腸病毒、川崎病怎麼分？

孩子發燒又出疹子，家長會在網路上把好幾種病對照著看。幾個常見的鑑別方向：

・猩紅熱：發燒、喉嚨痛在先，一兩天內出疹；疹子細小、摸起來像砂紙，皺摺處特別紅，合併草莓舌，需要抗生素。

・傳染性紅斑：先像小感冒，之後兩頰鮮紅像被打了一巴掌，四肢浮出蕾絲樣紅疹，出疹時多半已不太發燒。病毒感染，抗生素無效。

・玫瑰疹：多在 2 歲以下，高燒 3 到 5 天，退燒之後才出疹，順序和猩紅熱相反。

・麻疹：出疹前先有連續 3 到 4 天高燒，合併咳嗽、流鼻水、眼睛紅，疹子從耳後髮際往下蔓延。傳染力很強，懷疑麻疹請先致電診所說明。

・腸病毒：口腔後方潰瘍，加上手掌、腳掌與臀部的疹子或小水泡，孩子常因口腔痛不肯吃東西。

・川崎病：同樣會有草莓舌與全身紅疹，但發燒持續 5 天以上，常合併眼睛紅（沒有分泌物）、嘴唇紅裂、手腳紅腫，恢復期也會從指尖脫皮。這需要到醫院進一步檢查與治療，本院會協助轉介。

疹子的外觀常有重疊，醫師會把發燒和出疹的先後順序、疹子的位置與觸感、口腔與眼睛的變化，還有孩子的精神活力一起看。

有疫苗嗎？怎麼預防？

目前沒有預防猩紅熱或 A 群鏈球菌感染的疫苗。A 群鏈球菌有許多不同的型別，得過一次之後仍可能再次感染，有時也會再次出疹。

預防靠的是減少飛沫與接觸傳染：用肥皂或洗手乳搓洗手心、手背、指縫與指尖至少 20 秒，尤其是擤鼻涕、咳嗽後與吃東西前；咳嗽打噴嚏用手肘或衛生紙遮住口鼻；水杯、餐具與毛巾不共用；確診的孩子依處方吃藥，服藥滿 24 小時以前在家休息。

台南北區哪裡可以評估孩子的猩紅熱？

孩子發燒、喉嚨痛，身上又冒出一片摸起來粗粗的紅疹，或是班上已經有同學確診猩紅熱，建議讓醫師實際看過喉嚨和疹子再判斷。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童發燒、喉嚨痛與出疹的門診評估；平日門診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診。大人喉嚨痛可由家庭醫學門診評估。本院為一般門診、非急診。