寶寶嘴巴白白的是鵝口瘡還是奶垢？擦不掉的白斑怎麼辦

鵝口瘡是什麼？寶寶為什麼會得

鵝口瘡是白色念珠菌在口腔黏膜過度增生造成的黴菌感染，醫學上稱為口腔念珠菌感染。念珠菌本來就可能少量存在於人的口腔、腸道與皮膚，嬰兒的免疫系統與口腔菌相都還在建立，抵擋不住它增生時，黏膜上就會出現白色斑塊。

這在6 個月以下的寶寶很常見，出生後 4 週前後是高峰。白色斑塊好發於兩頰內側、舌面、上顎與上下唇內側，範圍大時會延伸到咽喉。

常見的誘因有幾個：生產過程中經產道接觸到念珠菌、奶瓶奶嘴與固齒器消毒不夠徹底、哺乳時和媽媽的乳頭來回傳染、近期使用過抗生素讓口腔菌相改變。較大的孩子若因氣喘使用吸入型類固醇，用完沒有漱口也可能出現。

鵝口瘡還是奶垢？一塊濕紗布就能分辨

・奶垢：多集中在舌頭中央，是喝完奶留下的一層薄白，用乾淨的濕紗布輕輕擦就會掉，底下的舌頭是正常粉紅色。

・鵝口瘡：白色斑塊像凝乳或豆腐渣、略微隆起，擦不掉；位置也不限於舌頭，兩頰內側與上顎常一起出現。

大多數寶寶不太會因為鵝口瘡而不舒服，照喝照睡；有些寶寶會因為口腔疼痛而喝奶變慢、含一下就放開，或變得躁動。念珠菌也可能同時出現在尿布區，形成邊緣有小衛星狀紅疹的尿布疹。

發現擦不掉的白斑，請不要用紗布用力刮。刮破黏膜會疼痛出血，白斑照樣會再長回來，交給醫師檢視比較妥當。

治療：抗黴菌藥怎麼用、要用多久

・用什麼藥：由醫師檢視口腔後開立口腔用抗黴菌藥物，例如耐絲菌素（nystatin）口服懸液。抗生素對黴菌無效，家中剩下的成人抗黴菌藥膏劑型與適應症也不同，請勿自行塗抹寶寶口腔。

・什麼時候塗：多在餵奶後塗抹，讓藥物停留在黏膜上久一點；一天分數次，實際次數與劑量依醫師指示。

・怎麼塗：用棉花棒或紗布包手指沾藥，輕輕塗在白斑與周圍黏膜上。

・要用多久：白色斑塊消失後仍要依醫師指示再用數天（臨床上常見再用約 7 天）。

最後這一點最容易被忽略。看到白斑退了就停藥，殘留的念珠菌會再度增生，鵝口瘡於是反覆發作。

哺乳媽媽的乳頭也要一起看

哺乳時，念珠菌會在寶寶口腔與媽媽乳頭之間來回傳染。媽媽若出現乳頭發紅、脫屑，或餵奶時與餵完後有燒灼般的刺痛，請一併就醫評估，由醫師決定是否同時用藥。只處理寶寶一方，常見的結果是治好一輪、隔幾天又長回來。

感染期間擠出的母乳，建議在冷藏期限內盡快喝完，不建議冷凍留到療程結束後再用——冷凍不會殺死念珠菌。

奶嘴、奶瓶與日常清潔怎麼做

・每天消毒入口的東西：奶嘴、奶瓶的奶嘴頭、固齒器，以及寶寶會放進嘴裡的玩具，清洗後依器材說明煮沸或消毒。

・療程期間加強：奶嘴與奶嘴頭建議每天消毒一次；已經用了數週的舊奶嘴可以考慮更換。

・餵奶前洗手；哺乳媽媽的內衣與溢乳墊勤換、保持乾爽。

・口腔清潔要溫和：餵完奶後可用乾淨紗布沾開水輕輕帶過，不要來回搓揉黏膜。

台南北區新生兒口腔與餵食評估

立欣診所位於台南市北區育德路467號，李佳玲醫師具國泰醫院新生兒次專科研究醫師訓練，門診可檢視寶寶口腔的白斑、評估喝奶狀況與生長曲線，並說明抗黴菌藥物的用法與療程長度；哺乳媽媽的乳頭症狀也可以一併討論，必要時協助轉介。本院為一般門診、非急診，若寶寶已出現脫水、活力明顯下降或呼吸急促，請直接前往急診。診所週六、週日皆有門診。電話06-2516086，LINE @lhpedclinic。（延伸閱讀：寶寶喝奶量夠嗎？）