鼻噴式流感疫苗幾歲可以打？和針劑的差別、哪些孩子不適合

鼻噴式流感疫苗是什麼？和針劑差在哪

門診裡家長最常問的一句是「聽說現在有不用打針的流感疫苗？」。有的，那就是鼻噴式流感疫苗，在台灣的品項是 AZ 的能伏鼻（FluMist），從鼻腔噴入給予。它和一般流感針劑的差別不只是「打不打針」，疫苗型態與適用年齡都不一樣。

＊上表整理自原廠仿單與院內品項資訊；適用年齡、禁忌與注意事項以最新仿單為準，實際供貨與費用以現場公告為準。

差別的根源在於疫苗裡的病毒是死的還是活的。針劑是不活化疫苗，病毒已經處理到不會繁殖，打進手臂後主要讓血液產生抗體。鼻噴劑型是減毒活性疫苗，病毒經過馴化，只能在溫度比較低的鼻腔裡小量複製；除了血液中的抗體，鼻腔黏膜也會產生自己的抗體，並帶動 T 細胞的反應，等於在病毒進門的地方多站一排警衛。也因為病毒是活的，才有下面幾段要注意的事。

兩種劑型的目的相同：在流行季來臨前，先讓身體認得當季的流感病毒。差別在於誰適合用哪一種。

幾歲可以打？年齡不在範圍內怎麼辦

鼻噴劑型的仿單適用對象是2 歲到未滿 18 歲，這是先決條件，不會因為孩子特別怕打針而放寬。

・未滿 2 歲：不在鼻噴劑型的適用範圍。滿 6 個月以上的寶寶可接種一般流感針劑，未滿 6 個月不予接種。

・2 歲到未滿 18 歲：落在鼻噴劑型的適用範圍，但仍要看有沒有不適合減毒活性疫苗的健康狀況（見下一段）。

・滿 18 歲以後：接種一般流感針劑。家中大人與長輩想一起接種，可掛家庭醫學科。

哪些孩子可能不適合？接種前一定要告訴醫師的事

鼻噴劑型是減毒活性疫苗，用的是經過減毒處理的病毒，因此它有一組針劑沒有的注意事項。以下幾件事請在接種前主動說，不要等醫師問：

・免疫功能低下，或正在接受會影響免疫功能的治療。

・氣喘或喘鳴：2 到 4 歲已診斷氣喘，或過去 12 個月內醫師說過有喘鳴，不建議使用鼻噴劑型；5 歲以上有氣喘，由醫師評估，正在發作或這陣子剛調整用藥的，通常改打針劑。

・目前所有正在使用的藥物，包含長期服用的藥——例如阿斯匹靈或含水楊酸類成分的藥品；有慢性病或特殊病史也一併說明。

・近期使用過抗流感病毒藥物（例如克流感）：減毒活性疫苗與這類藥物之間有需要留意的時間間隔，請讓醫師知道用藥的日期。

・家中有免疫功能嚴重不全的成員：請主動告知，由醫師依仿單評估合適的劑型。

・曾對疫苗成分或前一劑發生嚴重過敏反應；發燒或正患有急性中重度疾病時，一般建議待病情穩定後再接種。

氣喘要特別小心，原因同樣出在活的疫苗病毒會在呼吸道小量複製。早期大型試驗發現，未滿 2 歲的幼兒接種後因喘鳴就醫的比例增加，仿單因此從 2 歲起；2 到 4 歲有氣喘或近期喘鳴的孩子，安全性資料不足，美國疾管署（CDC）把這群孩子列為不建議使用，上面的分齡判準就是依這份接種建議整理。

經評估不適合鼻噴時，一般流感針劑仍是可以討論的選項。氣喘的孩子屬於流感併發重症風險較高的族群，不建議因為劑型的問題就整季不接種。

鼻子過敏（過敏性鼻炎）的孩子可以接種鼻噴式流感疫苗，過敏性鼻炎本身不在上面這些不適合的情形裡。接種當天如果鼻塞得很厲害、鼻涕很多，請先告訴醫師，由醫師依原廠仿單決定照常接種、改用針劑或延後。

打完之後常見的反應

鼻噴劑型較常見的是鼻塞、流鼻水，部分孩子會有喉嚨不適或輕微發燒，多為輕微且短暫。

接種當下如果孩子打噴嚏、擤鼻涕或有液體流出，請當場告訴醫師，由醫師依仿單判斷是否需要處理；不要自行補噴，也不要再到其他院所重複接種。接種後請在診所觀察 15 至 30 分鐘再離開。

還有一件事家長常不知道：疫苗病毒會在鼻腔待上幾天，接種後大約 7 天內，流感快篩或其他流感檢驗有機會驗到它，結果看起來就像真的得了流感。打完一週內如果孩子發燒要看診，請主動告訴醫師「他前幾天剛噴過流感疫苗」並說出接種日期，醫師才能把檢驗結果放回正確的脈絡判讀。

流感季本來就有其他呼吸道病毒在流行，接種後幾天內感冒，容易被誤認成「打了疫苗才生病」。症狀持續或加重時，請就醫由醫師評估；流感本身的症狀、與一般感冒的分辨與就醫時機，見小孩流感症狀有哪些。

剛噴完鼻噴流感疫苗就得了流感，還能吃抗病毒藥嗎？

可以，該用藥就用藥，治療優先。鼻噴流感疫苗是減毒活性疫苗，噴完後 14 天內如果使用抗流感病毒藥物，疫苗效果可能受影響。美國疾病管制與預防中心的建議是：之後再補打一劑適合年齡的流感針劑。針劑不會受抗病毒藥物影響，等孩子病情穩定就可以補打，不需要等藥效退去。

反過來，如果是先吃過抗病毒藥、之後才要噴鼻噴疫苗，就要先隔一段時間：克流感、易剋冒在最後一劑後隔 48 小時，瑞貝塔隔 5 天，紓伏效隔 17 天。這是因為藥物還在體內時會抑制疫苗裡的病毒。實際怎麼安排，請在接種前告訴醫師用藥的日期，由醫師評估。

保護力比針劑好嗎？

兩種劑型都是為了同一件事：在流行季前先建立保護力。保護效果依原廠仿單記載、因人而異，也會受當季流行病毒株影響，沒有一種劑型適合所有人。

研究上能看到的差異在保護力維持多久。原廠彙整的 4 個兒童研究中，鼻噴劑型打完 9 到 12 個月，對 A 型流感的保護力仍有 77% 以上，沒有補打、撐到下一個流感季也還有五成多（Ambrose 等，2008）；針劑方面，美國監測資料看到保護效果大約每個月下降 7%（Ferdinands 等，2017，研究對象為 9 歲以上）。這些數字要放回背景看：鼻噴的長效資料主要來自 2009 年以前的原廠試驗；2013 到 2016 年美國的實際監測曾發現鼻噴對 H1N1 的效果不如預期，美國預防接種諮詢委員會（ACIP）因此有兩季不建議使用，更換疫苗病毒株後才恢復，目前對兩種劑型不分優先順序。流感病毒每年在變，不論選哪一種劑型，都要每年接種。

門診實際的判斷順序是：先看年齡有沒有落在仿單適用範圍，再看有沒有不適合減毒活性疫苗的健康狀況，接著看過去的接種紀錄與當日院內品項——這些客觀條件排完，才輪到「怕不怕打針」這種個人偏好。

孩子很怕打針，是不是直接選鼻噴就好？

怕打針是很實際的理由，尤其是曾經在診間掙扎過一輪的孩子，家長會希望今年換個方式。但怕打針不等於一定選鼻噴：孩子可能年齡未達 2 歲，也可能有不適合減毒活性疫苗的健康狀況。

比較務實的做法，是接種前先來電問清楚當日有沒有鼻噴品項，到診時把孩子的病史與用藥講完整，讓醫師一次評估到底。真的不適合鼻噴時，針劑仍可接種，接種當下的安撫與姿勢也能減少孩子的不適。

本院鼻噴式流感疫苗接種，由醫師親自執行——噴入的姿勢、當下的狀況判斷與接種後的觀察，都在醫師手上完成。是否適合接種、選擇哪一種劑型，仍依原廠仿單並由醫師評估。

這一季要打 2 劑的孩子，鼻噴怎麼安排

未滿 9 歲的孩子本流感季要接種 1 劑還是 2 劑，取決於年齡與過去的接種紀錄：滿 6 個月至未滿 3 歲看過去累計接種幾劑，3 歲至未滿 9 歲看過去有沒有接種過，需要 2 劑者兩劑間隔 4 週以上。

兩劑分別用哪一種劑型、間隔多久，請由醫師依仿單與孩子的接種紀錄安排，不建議自行決定或把兩劑分散到不同院所。就診請帶健保卡與兒童健康手冊（黃卡），醫師才看得到過去的接種劑數。

本流感季的分齡劑次對照與常見情境，見〈今年流感疫苗要打幾劑〉。劑次判準每年可能調整，以疾管署當年度公告與原廠仿單為準。

公費有鼻噴嗎？費用要怎麼問

公費流感疫苗由政府採購並配發至合約院所，採用的是不活化流感疫苗（針劑），品牌與劑型由政府配發、民眾不指定；鼻噴劑型屬自費品項。

費用與當期可選品項不在本頁列出，請來電 06-2516086 或 LINE @lhpedclinic 洽詢（現貨會變動）。公費對象與每年接種時機見流感疫苗公費對象與接種時機，當年度的自費品項與廠牌比較見本院最新流感疫苗消息。

鼻噴式流感疫苗還有嗎？能伏鼻售完了嗎？

本院今年的鼻噴式流感疫苗（AZ 能伏鼻，FluMist）已全數售完，本季不再進貨。已預購第 2 劑的孩子，本院已保留疫苗，與第 1 劑間隔 4 週以上即可回診接種，就診請帶健保卡與兒童健康手冊（黃卡）。

還沒接種的孩子，一般流感針劑仍是可以討論的選項，滿 6 個月以上即可接種；是否適合、選哪一種劑型，依原廠仿單記載並由醫師評估。發燒或患有急性中重度疾病時建議待病情穩定後再接種，曾對疫苗成分或前一劑發生嚴重過敏反應者不宜接種。自費品項現貨會變動，接種前請先來電 06-2516086 或洽官方 LINE @lhpedclinic 確認；每日最後一診結束前 1 小時停止疫苗施打：週一至週五 20:30、週六 17:00、週日 20:00。本院為門診、非急診。

台南北區哪裡可以接種鼻噴式流感疫苗？

立欣診所位於台南市北區育德路467號，鄰近成大醫院、台南公園，為健保特約之小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長看診，提供公費與自費流感疫苗接種，本院鼻噴式流感疫苗接種，由醫師親自執行。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有門診，方便上班族與家長帶孩子接種。接種疫苗屬預防保健、不是急症，不需要掛急診。鼻噴品項現貨會變動，接種前請先來電 06-2516086 或 LINE @lhpedclinic 確認當日庫存與適用對象；每日最後一診結束前 1 小時停止疫苗施打：週一至週五 20:30、週六 17:00、週日 20:00，欲接種請提早到院。完整疫苗項目請見疫苗接種服務頁。