嘴巴有紅點，就一定是腸病毒嗎？看位置、型態與整體狀況

先看三件事：位置、型態、整體狀況

家長打開孩子的嘴巴看到紅點，最先想到的常是「腸病毒」。腸病毒確實常見，但嘴巴裡會長紅點、水泡或破洞的原因不只一種，照顧方式和要不要檢驗也不一樣。

在家可以先觀察三件事。位置：集中在喉嚨深處（軟顎、懸雍垂、扁桃腺附近），還是在嘴巴前段的牙齦、嘴唇、舌頭。型態：是小水泡、破掉的潰瘍、細小的出血點，還是單一一個邊緣清楚的破洞。整體狀況：有沒有發燒、喝不喝得下水、尿量和精神如何，手掌腳底有沒有疹子。

這些觀察能幫醫師縮小範圍，卻不足以在家下診斷。嘴巴後方很難看清楚，孩子也不一定配合張嘴，用手機在光線充足時拍一張照片，看診時給醫師參考會很有幫助。

腸病毒：疱疹性咽峽炎

疱疹性咽峽炎是腸病毒最常見的表現之一。小水泡或潰瘍長在嘴巴後方：軟顎、懸雍垂、扁桃腺前方那一圈，水泡很快破掉，變成周圍泛紅的小潰瘍。

孩子常先發燒，接著喊喉嚨痛、吞東西會痛，小小孩說不出來，就表現成流口水、不肯吃、喝奶喝到一半哭。這一型的手腳不一定有疹子，所以「手腳沒長東西就不是腸病毒」這個判斷並不可靠。

腸病毒：手足口病

手足口病同樣由腸病毒引起，嘴巴裡的病灶多在舌頭、臉頰內側與牙齦，一開始是小紅點，再變成水泡和破洞。同時要看手掌、腳底與臀部，有沒有紅疹或小水泡，有些孩子膝蓋、手肘也會長。

手腳的疹子可能比嘴破晚一兩天才出現，有時只有零星幾顆，所以剛發病時沒有手腳疹，也不能排除手足口病。多數孩子在 7 到 10 天內好轉。腸病毒的傳染、請假與重症前兆，可參考本院〈腸病毒症狀有哪些？孩子發燒、嘴破要看醫生嗎？〉。

單純疱疹齒齦口炎：牙齦紅腫、嘴巴前段多處破

這一型常被誤認為腸病毒，病原是第一型單純疱疹病毒（HSV-1），多半是第一次感染，好發在學齡前幼兒。和腸病毒最大的不同是位置：病灶集中在嘴巴前段，牙齦明顯紅腫、一碰就流血，舌頭、嘴唇內外有好幾處破洞，嘴角周圍的皮膚也可能起水泡。

孩子常合併高燒、流口水、口臭，痛到拒絕喝水，這是最需要留意的地方。整個病程大約一到兩週。發病早期由醫師評估是否使用抗病毒藥物；不管有沒有用藥，補充水分都是照顧的核心。

病灶裡有病毒，會傳染。這段時間避免親吻孩子、不共用餐具與毛巾；孩子摸了嘴巴再揉眼睛，若出現眼睛紅、痛、怕光，請盡快就醫。

A 群鏈球菌咽喉炎：上顎出血點，要不要驗由醫師評估

A 群鏈球菌是細菌，典型表現是突然發燒、喉嚨痛、吞嚥痛，扁桃腺紅腫或有白色分泌物，脖子前方淋巴結腫痛。打開嘴巴，有時可以看到上顎有細小的紅色出血點。這類孩子通常沒有明顯的咳嗽、流鼻水，嘴巴裡也少有破洞。

病毒感染也可能出現類似的出血點，光看外觀分不出來，所以要由醫師評估是否做鏈球菌快篩或喉嚨培養。3 歲以下比較少見。確診時需要依醫師處方使用抗生素，症狀好了也要把療程吃完。同一隻細菌也會引起猩紅熱，若身上出現摸起來像砂紙的細小紅疹，記得告訴醫師。

一般嘴破：阿弗他潰瘍

這就是一般說的嘴破、口瘡。樣子很好認：圓形或橢圓形，中央白黃、周圍一圈紅，通常只有一到幾顆，長在嘴唇內側、臉頰內側或舌頭邊。孩子會說痛，但多半沒有發燒，精神也正常。

阿弗他潰瘍本身不會傳染，大多在一到兩週內自行癒合。期間避開酸、辣、鹹與太燙的食物，吃完東西漱漱口。是否需要局部用藥請由醫師評估。

需要回診評估的情況：同一處超過兩週沒好、潰瘍特別大、一直反覆發作，或合併發燒、體重減輕、腹痛腹瀉、關節痛。

咬傷、摩擦傷或燙傷

孩子吃東西咬到臉頰、跌倒撞到嘴唇、牙刷或湯匙刮到、喝了太燙的湯，都會留下局部破皮或白色的傷口。這類傷口通常只有一處，位置對得上受傷的方式，孩子也沒有發燒。

看診時醫師會問最近有沒有受傷，家長回想一下前一兩天吃了什麼、有沒有跌倒，對判斷很有幫助。不過仍不能只憑外觀認定是外傷：傷口好幾處、合併發燒，或超過一兩週沒好，請讓醫師看過。

在家怎麼照顧：先顧水分，再顧吃飯

嘴破不管是哪一種，痛起來孩子就不想吃喝。一兩餐吃得少沒關係，水分要顧住。

・給冰涼或常溫的流質與軟質食物：冷開水、牛奶、布丁、豆花、放涼的稀飯，少量多次。

・避開柳橙汁等酸性飲料，以及鹹、辣、燙口的食物。用吸管或小湯匙有時比較好入口。

・每天留意尿量、哭的時候有沒有眼淚、活動力，比體溫數字更能反映孩子的狀況。

・退燒止痛藥依醫師指示使用，不要自行拿大人的口腔藥膏或噴劑給孩子用。

腸病毒流行期間，照顧者換尿布、擦口水之後要用肥皂洗手，酒精對腸病毒幾乎無效。發燒時的退燒藥使用，可參考〈小孩發燒幾度算發燒？退燒藥怎麼用〉。

台南北區孩子嘴破、喉嚨有紅點，可以看哪裡？

孩子嘴巴有紅點、水泡或破洞，看小兒科即可。醫師會一起檢查喉嚨、口腔、手腳皮膚與整體狀況，必要時安排鏈球菌快篩等檢驗。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號（鄰近成大醫院、台南公園），為健保特約小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診。本院為一般門診、非急診。