傳染性紅斑（蘋果病）症狀是什麼？孩子臉頰紅通通、身上出現蕾絲樣紅疹

傳染性紅斑是什麼？為什麼又叫蘋果病、第五病

傳染性紅斑是人類微小病毒 B19 感染造成的出疹性疾病。家長在網路上看到的「蘋果病」「蘋果臉」講的是它出疹時兩頰鮮紅的樣子；「第五病」則是歷史上的排序，它是被辨認出來的第五種兒童出疹性疾病，前面四種分別是麻疹、猩紅熱、德國麻疹與已經很少提的公爵疹。

好發年齡大約從學齡前到國中，門診看到的多半是幼兒園和小學的孩子，春天到初夏來的比較多。感染之後身體通常會產生長期的免疫力，同一個孩子很少得第二次。大人也會得，只是臉頰紅的表現常常不明顯，反而以類似感冒的症狀加上關節痠痛來表現。

症狀怎麼走？從小感冒到蘋果臉，再到蕾絲樣紅疹

潛伏期一般約 4 到 14 天，也可能長到 20 天左右。症狀通常照著三個階段走：

1. 前驅期（像小感冒）：輕微發燒、頭痛、喉嚨痛、流鼻水、疲倦或肌肉痠痛。這幾天看起來就是一般的上呼吸道感染，家長幾乎不會聯想到出疹子。

2. 臉頰期（蘋果臉）：大約一到兩週後，兩側臉頰突然變得鮮紅、摸起來熱熱的，像被打了一巴掌，嘴巴周圍那一圈反而是白的。這時孩子多半已經退燒了。

3. 四肢與軀幹期（蕾絲樣紅疹）：臉頰紅起來後的一到數天，手臂、大腿、軀幹與臀部浮出粉紅色的網狀紅疹，中間淡、邊緣紅，看起來像蕾絲或網襪。有些孩子會覺得癢。

整段病程加起來常落在一到三週。除了疹子之外，多數孩子的精神、食慾與活動力都不錯，這也是它和麻疹最不一樣的地方。

紅疹退了又浮出來，是又被傳染了嗎？

疹子退掉之後的幾個星期，孩子曬太陽、在戶外跑跳、洗完熱水澡、發燒或哭鬧激動的時候，原來的位置可能又浮現一片淡紅，過一段時間自己淡掉。這是皮膚血管擴張造成的暫時反應，不代表病情反覆，也不代表又有傳染力。

門診裡常有家長因為這一段反覆而焦慮，甚至反覆跑好幾趟。判斷的重點放在孩子本身：只要精神好、吃得下、活動力正常，疹子的濃淡變化可以觀察就好；如果疹子的同時孩子變得很累、臉色蒼白，那就是另外一回事，請見下方的就醫時機。

什麼時候會傳染？孩子可以上學嗎？

傳染性紅斑主要經由咳嗽噴嚏的飛沫與口鼻分泌物接觸傳染。傳染力最強的時間是出疹之前，也就是還在流鼻水、微燒、看起來只是小感冒的那幾天；等到臉頰紅起來、身上出現蕾絲樣紅疹，傳染期通常已經過去了。

所以照顧上的順序和家長直覺相反：疹子最明顯的時候，反而是最不需要隔離的時候。只要孩子已經退燒、精神與食慾恢復，通常可以正常上學，不必等疹子完全消退。發燒、明顯不舒服的那幾天在家休息就好。班級請假與停課規定依各園所與教育主管機關的公告為準。

兩種情況請先問過醫師再決定返校時間：孩子本身有慢性貧血或免疫功能不全，或是班上有懷孕的老師。

和麻疹、玫瑰疹、猩紅熱、蕁麻疹怎麼分？

孩子身上一出疹子，家長最想知道的是「這是不是很嚴重的那種」。幾個常見的鑑別方向：

・麻疹：出疹前會先有連續 3 到 4 天的高燒，同時咳嗽、流鼻水、眼睛紅，疹子從耳後髮際往臉、身體、四肢蔓延，孩子看起來很不舒服。傳染力很強，懷疑麻疹請先致電診所說明。

・玫瑰疹：多發生在 2 歲以下，高燒 3 到 5 天，退燒之後才冒出玫瑰色疹子，順序和傳染性紅斑相反。

・猩紅熱：A 型鏈球菌引起，疹子摸起來像細砂紙，常合併草莓舌與喉嚨痛，需要抗生素治療。

・蕁麻疹：一塊塊浮起來的膨疹，會移動、會消退，單一顆多在 24 小時內退掉，癢感明顯。

・腸病毒：口腔潰瘍加上手掌、腳掌與臀部的疹子或小水泡，孩子常因為口腔痛而不肯吃東西。

疹子的外觀有時會互相重疊，照片也不容易分辨。醫師會把發病到現在幾天、發燒和出疹的先後順序、疹子分布的位置、班上有沒有群聚，還有孩子的精神活力放在一起判斷。傳染性紅斑多半靠臨床表現就能判斷，抽血檢驗 B19 抗體主要用在孕婦、有慢性貧血或免疫功能不全的人身上。

哪些人要特別小心？貧血、免疫不全與懷孕中的家人

對絕大多數健康的孩子來說，傳染性紅斑是一個會自己好的疾病。要留意的是微小病毒 B19 會暫時抑制骨髓製造紅血球的功能，因此三類人受到的影響比一般人大：

・有慢性溶血性貧血的孩子：例如重型地中海型貧血、遺傳性球形紅血球增多症。他們的紅血球壽命本來就短，造血一旦被壓下來，可能在短時間內出現嚴重貧血，需要立即就醫處理。

・免疫功能不全者：白血病、正在化學治療或免疫抑制治療中、器官移植後的病人，可能出現持續不易恢復的貧血。

・懷孕 20 週前第一次感染的孕婦：病毒可能影響胎兒的造血，造成胎兒嚴重貧血、胎兒水腫甚至流產。多數成人小時候感染過、已經帶有抗體，因此接觸後不一定會被感染，整體發生嚴重併發症的比例也不高。

家中有上述情況的成員，孩子確診後請主動告知。孕婦的抗體檢驗與胎兒超音波追蹤屬於婦產科的照護範圍，嚴重貧血的評估與輸血處置屬於兒童血液科，本院的角色是門診評估、衛教與協助轉介。

沒有疫苗也沒有特效藥，那要怎麼治療與預防？

目前沒有預防傳染性紅斑的疫苗，也沒有針對微小病毒 B19 的常規抗病毒藥物。健康孩子的處置以支持性照護為主：發燒或不舒服時依醫師指示使用退燒止痛藥、多休息、少量多次補充水分；癢的時候避免環境過熱、洗澡水不要太燙、指甲剪短避免抓破皮膚。抗生素對付的是細菌，對這個病毒沒有效果。

預防的重點在傳染力最強的那個階段，也就是還沒出疹、看起來像小感冒的時候：用肥皂或洗手乳搓洗手心、手背、指縫與指尖至少 20 秒；咳嗽打噴嚏用手肘或衛生紙遮住口鼻；生病期間水杯、餐具與毛巾不共用；有症狀就在家休息，不要帶去人多的室內場所。這些做法同時也擋得住同一季節流行的其他呼吸道病毒。

台南北區哪裡可以評估孩子的紅疹？

孩子臉頰突然紅通通、身上冒出一片片網狀紅疹，或是班上已經有同學出疹子，讓醫師實際看過再判斷，比對著手機照片猜安心。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童發燒、出疹與感染症的門診評估；平日門診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診。是否需要安排抽血檢驗，由醫師依孩子的病況以及家中有無慢性貧血、免疫問題或孕婦來判斷。本院為一般門診、非急診。