哮吼症狀是什麼？孩子半夜咳得像狗叫、吸氣有喘鳴

哮吼是什麼？咳嗽為什麼會像狗叫

哮吼是嬰幼兒很常見的上呼吸道感染，醫學名稱是急性喉氣管支氣管炎。病原以副流感病毒第 1 型與第 2 型為主，呼吸道融合病毒（RSV）、流感病毒、腺病毒、鼻病毒也會造成同樣的表現。

關鍵在腫的位置。病毒讓聲帶下方那一段喉部與氣管的黏膜腫脹充血，而那裡正是幼兒呼吸道最狹窄的地方，管徑本來就小，再腫個一兩公釐，氣流通過的阻力就大幅上升。於是咳起來低沉粗糙，像狗叫或海狗叫，有些家長形容成「空空」的回音；聲帶跟著受影響，聲音變沙啞；吸氣時氣流擠過那段窄路，發出高音的喘鳴。

好發年齡大約 6 個月到 5 歲，其中 6 個月到 3 歲最多，秋天到冬天是比較常見的季節。孩子愈小，呼吸道管徑愈細，同樣的腫脹造成的影響就愈明顯，這也是大人得到同一種病毒多半只當成感冒的原因。

典型病程：先像小感冒，再在夜裡咳醒

哮吼的開場通常不特別。前一到兩天是流鼻水、喉嚨不舒服、輕微發燒，看起來就是個小感冒。接著在某個晚上，孩子突然咳醒，咳嗽聲一聽就和之前不一樣，吸氣還帶著聲音，很多家長就是在這個時間點決定要不要掛急診。

症狀在夜裡加重、白天緩和，是哮吼的特性。也因為這樣，白天回診時醫師聽到的可能比家長半夜聽到的輕微許多，家長描述夜間的狀況、或用手機錄下咳嗽與呼吸的聲音，對判斷很有幫助。

整體病程多在 3 到 7 天內緩解，第二、三個晚上常是最不舒服的時候，之後剩下的咳嗽可能再拖幾天。大部分孩子屬於輕症，在門診處置後回家照顧即可。

和氣喘的咻咻聲、細支氣管炎怎麼分

家長常把孩子呼吸時的雜音統稱為「喘」。要分辨，先聽聲音出現在呼吸的哪一段。

・哮吼：喘鳴在吸氣時最明顯，聲音來源靠近脖子，合併沙啞與犬吠般的咳嗽。

・氣喘與細支氣管炎：咻咻聲在呼氣時明顯，聲音來自胸腔，孩子的聲音不會沙啞。

・鼻塞造成的鼻音：聽起來像卡痰，換個姿勢或清了鼻子之後會變。

同一個孩子可能兩種情況併存，尤其本來就有過敏體質的孩子。關於「喘」的三種型態與在家怎麼觀察，可參考本院〈什麼是喘？小朋友喘怎麼辦〉；咳嗽拖過兩三週的情形則見〈孩子半夜咳不停是氣喘嗎〉。

半夜發作的當下，在家先做什麼

最有用的一件事是安撫。孩子哭鬧掙扎時呼吸更急更用力，本來就窄的喉部會讓喘鳴更響，家長慌了孩子會更慌，於是聲音又更大。抱著他、輕聲說話、讓他坐直或靠在大人身上，很多孩子在幾分鐘內就緩下來。

・可以小口小口補充水分，喝得下就好，不用強迫。

・坊間流傳的吸蒸氣、到窗邊吸冷空氣，實證上的支持有限。真要試也請避開熱水與熱蒸氣，燙傷的風險是真的。

・不要自行給孩子服用成藥的止咳藥或鎮咳藥，幼兒使用這類藥品需由醫師評估。

安撫之後，重新聽一次孩子安靜時的呼吸。喘鳴消失、能好好睡回去，可以隔天門診評估；喘鳴還在，或出現下一段的任何一項，就不要再等了。

怎麼治療？需要吃抗生素嗎

哮吼由病毒引起，抗生素對它沒有效果。目前的標準做法是由醫師評估後給予類固醇，口服或注射都有，用來減輕喉部與氣管的腫脹。即使症狀看起來不嚴重也常會使用，因為它能縮短孩子難受的時間、降低之後惡化的機會。

中重度的孩子會在醫療院所使用噴霧型腎上腺素，作用很快，但效果是暫時的，所以用過之後需要留下來觀察一段時間，確認症狀沒有反彈才能回家。這也是為什麼這項處置要在有觀察條件的場所進行。

用不用藥、用哪一種、用多久，一律由醫師診察評估後決定。請勿自行到藥局購買藥物給孩子服用，也不要把上次剩下的藥拿出來自行使用。

哪些情況不是哮吼？會厭炎與異物吸入

吸氣時的喘鳴不只哮吼一個原因，有幾個必須先被排除。

・會厭炎：細菌感染引起，會厭腫脹可能在短時間內堵住呼吸道。典型是高燒、口水流不停、吞嚥困難、聲音悶濁，孩子坐著身體前傾、不願躺下，而且不太會有犬吠般的咳嗽。自從 b 型嗜血桿菌（Hib）疫苗納入常規接種後已經少見，但仍要警覺。

・異物吸入：先前沒有任何感冒症狀，在吃東西或玩小物件時突然嗆咳、喘鳴，常有明確的時間點。

・細菌性氣管炎：像哮吼但高燒、狀況明顯較差，對一般處置反應不佳。

・過敏引起的喉部水腫：接觸過敏原後很快發生，常合併蕁麻疹、嘴唇或眼皮腫。

・痙攣性哮吼：沒有發燒，夜裡突然出現犬吠咳與喘鳴、隔天又緩解，容易反覆。

這些的處理方式差很多，所以孩子出現吸氣性喘鳴時，仍建議由醫師看過再判斷，不要自行套用網路上的描述。

會傳染嗎？會再發作嗎？可以預防嗎

傳染：引起哮吼的病毒透過飛沫與接觸傳播，潛伏期大約 2 到 6 天。同一個病毒傳給大孩子或大人時，因為呼吸道較寬，多半只表現成一般感冒。

上學：發燒、明顯不舒服或還有喘鳴的那幾天在家休息；退燒、精神食慾恢復、只剩輕微咳嗽之後通常可以回學校，實際規定以園方與教育主管機關公告為準。

會不會再發作：有些孩子會，尤其是痙攣性哮吼那一型。隨著年紀增長、呼吸道變寬，發作會逐漸減少，6 歲以後比較少見。反覆發作的孩子建議讓醫師評估，確認有沒有呼吸道結構或過敏方面的因素。

預防：勤洗手、生病時戴口罩、不共用餐具與水杯，和一般呼吸道感染相同。目前沒有針對副流感病毒的疫苗；流感病毒也可能引起哮吼，接種流感疫苗可以減少這個來源，是否接種、適合哪一種劑型依仿單與醫師評估決定，疫苗有其接種禁忌與應暫緩接種的情況，現貨供應請先來電確認。

台南北區哪裡可以評估孩子的犬吠咳與喘鳴？

孩子半夜咳得像狗叫、吸氣有聲音，讓醫師實際聽過呼吸音再判斷嚴重度，比對著網路影片比較安心。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號（鄰近成大醫院、台南公園），為健保特約小兒科與家庭醫學診所，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童呼吸道感染、咳嗽與喘鳴的門診評估。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診，孩子傍晚或假日開始咳得不對勁時也有地方可以去。是否需要進一步檢查，由醫師依孩子的年齡、病程與理學檢查判斷。本院為一般門診、非急診。