RSV 呼吸道融合病毒症狀有哪些？寶寶咳嗽、喘鳴與細支氣管炎的照護

RSV 是什麼？和一般感冒有什麼不同

RSV 是呼吸道融合病毒（respiratory syncytial virus）的英文縮寫，也有人叫它呼吸道細胞融合病毒。它是很常見的呼吸道病毒，幾乎每個孩子在 2 歲前都感染過。台灣全年都有，秋冬到春季常有流行高峰。

大孩子和大人感染，多半是流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛，幾天就好。差別在年紀很小的寶寶：呼吸道又細又短，免疫系統也還在發育，病毒容易從鼻子往下侵犯到細支氣管與肺部，造成細支氣管炎或肺炎。得過一次不會終身免疫，之後還會再感染，通常一次比一次輕。

寶寶感染 RSV 的症狀與病程：第 3～5 天最難熬

接觸病毒後 2～8 天發病，多數在 4～6 天。一開始像感冒：流鼻水、鼻塞、打噴嚏、輕微咳嗽，有些寶寶會發燒，發燒多半持續 2～4 天。

病毒往下走時，大約在發病第 3 到 5 天症狀最明顯：咳嗽變得又密又有痰，呼吸變快，呼氣時聽得到咻咻的喘鳴聲；鼻子塞住，寶寶喝奶喝到一半就停下來喘氣，奶量跟著變少。過了這個高峰，多數寶寶在 1～2 週內明顯好轉，咳嗽可能拖上 2～4 週才停。

未滿 2 個月的小嬰兒，表現可能很不典型：沒什麼咳嗽，只是比平常煩躁、喝奶變少、活動力變差，有些寶寶會出現呼吸暫停。這個年紀的寶寶，只要精神或喝奶跟平常不一樣，就要讓醫師看。

細支氣管炎是什麼？為什麼小寶寶比較容易喘

細支氣管是肺裡最細的小氣管。RSV 讓細支氣管的內壁發炎腫脹、分泌物變多，脫落的細胞和黏液把本來就很細的管子塞住，空氣進出變得困難，寶寶只好呼吸得更快、更用力。細支氣管炎好發於未滿 2 歲的嬰幼兒，RSV 是最主要的病原。

小寶寶主要用鼻子呼吸，鼻涕一多，喝奶和睡覺都會受影響，所以照顧時清鼻涕特別重要。

第 1 次出現喘鳴，多半就是細支氣管炎這類病毒感染，不等於氣喘；家長口中的三種「喘」怎麼分，可參考怎麼判斷小朋友是不是在「喘」。咳嗽聲像狗吠、吸氣時有尖銳的聲音，比較像哮吼。

哪些寶寶感染 RSV 比較容易變嚴重

以下寶寶感染後比較容易需要住院，出現症狀時要更早就醫：

・未滿 6 個月，特別是未滿 3 個月的小嬰兒。

・早產兒。

・有慢性肺部疾病（如支氣管肺發育不全）或先天性心臟病。

・免疫功能低下，或有神經肌肉疾病、咳痰與吞嚥能力較弱。

這些寶寶也是 RSV 預防最需要和醫師討論的對象，說明見下方「RSV 可以預防嗎」。

在家怎麼照顧？清鼻涕、少量多餐、數呼吸

RSV 目前沒有專門殺病毒的藥，身體大約需要 1～2 週把病毒清掉。家裡能做的，是讓寶寶在這段時間呼吸順一點、喝得下奶。

清鼻涕：喝奶和睡覺前，先滴幾滴生理食鹽水軟化鼻涕，再用吸鼻器輕輕吸鼻孔口的分泌物。只吸鼻孔口附近，不要把管子伸進鼻腔深處，也不要一天吸很多次，鼻黏膜破皮腫起來反而更塞。

少量多餐：鼻塞時寶寶一次喝不多，可以縮短餵奶間隔、每次少一點，中途讓寶寶休息喘口氣。記下奶量和尿布數，喝奶量少於平常一半，或超過 8 小時沒有尿，表示水分可能不夠，要立即就醫。

數呼吸：趁寶寶安靜或睡著時，看胸口或肚子的起伏，完整數 1 分鐘。世界衛生組織用來判斷呼吸過快的參考門檻是：未滿 2 個月每分鐘 60 次以上、2 到 11 個月 50 次以上、1 到 5 歲 40 次以上。哭鬧或發燒時呼吸本來就會變快，安靜或退燒後再數一次；持續偏快，或看到胸口凹陷，就要就醫。

睡覺與環境：家裡不吸菸，衣服上的菸味一樣會刺激寶寶的呼吸道。小嬰兒照樣仰睡在平坦的床面，不要用枕頭或毛巾墊高頭部，原則見新生兒睡覺安全指南。

發燒的處理可參考小孩發燒幾度算發燒；未滿 3 個月的寶寶只要發燒（肛溫 38°C 以上）就要立即就醫，不要先自行給退燒藥。請不要自行給孩子成人感冒藥或止咳藥，用藥由醫師依年齡與體重開立。

醫師會怎麼診斷與治療？要吃抗生素嗎

細支氣管炎主要靠問診和身體檢查判斷：發病幾天、奶量和尿量、呼吸次數、有沒有胸口凹陷，再聽肺部有沒有喘鳴或痰音，必要時用血氧機量血氧。多數寶寶不需要照 X 光或抽血。

想確認是不是 RSV，可以用鼻腔檢體做快篩，結果有助於掌握病程，也能讓家中其他小嬰兒提早做好防護。本院備有 RSV 快篩，公費篩檢資格依主管機關現行公告，說明見快篩要驗哪一項。

治療以支持性照顧為主：清鼻涕、補充水分、處理發燒，讓身體自己把病毒清掉。美國兒科醫學會的細支氣管炎指引不建議例行使用支氣管擴張劑、類固醇或抗生素。抗生素對病毒無效，只有合併細菌感染（例如中耳炎）時醫師才會使用；是否需要吸入藥物，醫師會依孩子的年紀、喘的型態和過去病史個別評估。血氧偏低、喝不下奶出現脫水，或呼吸很費力時，醫師會安排轉診住院，接受氧氣與點滴等照顧。

RSV 會傳染嗎？什麼時候可以回托嬰中心或幼兒園

會。RSV 靠飛沫和接觸傳染：咳嗽、打噴嚏的飛沫，或摸到沾有分泌物的手、玩具、門把後再摸眼睛口鼻。病毒在桌面、床欄這類硬的表面可以存活好幾個小時。發病後大約 3～8 天傳染力最強；小嬰兒和免疫力較弱的孩子，症狀好了以後仍可能排出病毒長達 4 週。

RSV 是有外套膜的病毒，用肥皂洗手和 75% 酒精乾洗手都有效，這一點和需要漂白水消毒的腺病毒不同。家裡有新生兒時，有感冒症狀的大人和哥哥姊姊，抱寶寶前先洗手、戴口罩，不要親寶寶的臉；常摸的玩具和門把，用清潔劑擦拭即可。

回托嬰中心或幼兒園，建議等到退燒至少 24 小時（沒有使用退燒藥）、精神和食慾恢復、呼吸不喘，咳嗽還沒完全停沒有關係；各園所另有規定時，依園所規定。

RSV 可以預防嗎？

小嬰兒的預防方式是 RSV 長效單株抗體（樂唯初），直接給寶寶現成的抗體，屬於被動免疫；名稱叫 RSV 疫苗的，是孕婦在孕期接種、讓抗體經胎盤傳給寶寶的疫苗。兩者適合的對象、時機與差別，整理在RSV 單株抗體是什麼？樂唯初保護力與適合對象。

是否適合施打依原廠仿單，由醫師依寶寶的年齡、出生季節與健康狀況評估，發燒或急性病中是否延後也由醫師判斷。現貨品項會變動，施打前請先來電 06-2516086 或 LINE @lhpedclinic 確認；每日最後一診結束前 1 小時停止疫苗施打，各日時間見就診指南。

單株抗體降低的是下呼吸道感染與住院的風險，打過後仍可能感染 RSV，洗手、避免讓感冒的人親近寶寶，這些日常防護照樣要做。

台南北區哪裡可以看寶寶 RSV 感染？

立欣診所位於台南市北區育德路467號，鄰近成大醫院、台南公園，為健保特約之小兒科與家庭醫學診所。李佳玲醫師具國泰醫院新生兒次專科研究醫師訓練，提供嬰幼兒呼吸道感染的評估、RSV 快篩、居家照護衛教與後續追蹤；病況需要住院時協助轉診。平日夜診至 21:30，週六、週日皆有門診，可先用看診進度查詢再出門，減少等候。電話 06-2516086，LINE @lhpedclinic。提醒本院為門診、非急診。