川崎病症狀是什麼？孩子發燒超過 5 天、眼睛紅、嘴唇紅裂要留意

川崎病是什麼？會傳染嗎？

川崎病是 1967 年由日本小兒科醫師川崎富作提出的疾病，又叫川崎氏症、川崎症，醫學上的另一個名字是黏膜皮膚淋巴結症候群。它是全身中小型血管的急性發炎，特別會影響供應心臟血液的冠狀動脈。

確切原因到現在仍不清楚。目前的看法是某些體質的孩子在遇到感染或環境中的觸發因子時，免疫系統反應過度所引起。它不會人傳人，孩子住院時兄弟姊妹不需要隔離，也不是照顧疏忽造成的。

約九成病例發生在 5 歲以下，男孩略多於女孩。亞洲孩子的發生率明顯較高，台灣每年每十萬名 5 歲以下兒童約有 60 到 70 例，在小兒科門診並不算罕見。

症狀怎麼看？發燒 5 天以上，加上這五種表現

川崎病的核心是持續發燒 5 天以上。退燒藥吃了會降一點，但很快又燒上來，孩子明顯煩躁、不舒服。發燒期間會陸續出現以下表現：

1. 雙眼眼白發紅：兩眼都紅，但沒有眼屎或分泌物，這一點和結膜炎不同。

2. 嘴唇與口腔變化：嘴唇鮮紅、乾裂甚至流血，舌頭紅得像草莓，口腔和喉嚨發紅。

3. 紅疹：形狀不固定，可能是一片片、一點點，常出現在軀幹與包尿布的部位。

4. 手腳變化：手掌腳底發紅，手背腳背腫脹，孩子可能不肯走路或抓東西。

5. 頸部淋巴結腫大：常是一側，摸得到一顆比較大的腫塊。

台灣的孩子另有一個很有幫助的線索：左上臂卡介苗接種處重新變紅、腫起來，嬰幼兒特別常見。其他可能出現的還有肚子痛、腹瀉、嘔吐、關節痛，以及非常明顯的煩躁。

這些表現不一定同時出現，可能今天眼睛紅、過兩天才換嘴唇紅裂或手腳腫，也可能部分表現已經消退。看診時可以把這幾天拍下的照片給醫師看，對判斷很有幫助。退燒後的第 2 到 3 週，手指和腳趾常從指甲邊緣開始脫皮，這是恢復期的表現。

不完全型川崎病與小嬰兒要特別小心

有些孩子發燒超過 5 天，但上面五種表現只出現兩三項，稱為不完全型川崎病，它同樣可能影響冠狀動脈。6 個月以下的嬰兒最容易表現不典型，偏偏也是冠狀動脈受影響風險較高的族群。

所以判斷的順序是：先看發燒天數，再看有沒有上面任何一項表現。嬰兒發燒超過 5 天、找不到原因，即使其他表現很少，也要讓醫師評估是否需要抽血與心臟超音波。

為什麼要早發現？關鍵是心臟的冠狀動脈

川崎病的發燒、紅疹、手腳腫大多會自己退，真正會留下影響的是冠狀動脈發炎，可能造成血管擴張或形成動脈瘤。根據美國心臟學會的資料，沒有治療的孩子約 25% 會出現冠狀動脈異常；在發病 10 天內接受靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）治療，這個比例可以降到約 4%。

這也是為什麼醫師對「發燒超過 5 天」特別警覺。時間是治療效果的一部分，家長不需要自己確定是不是川崎病，只要發燒天數加上幾項表現對得上，就帶孩子給醫師看。

怎麼診斷與治療？需要到醫院住院

川崎病沒有單一的確診檢驗。醫師會依發燒天數與上面五種表現做臨床判斷，再以抽血（發炎指數、白血球、血小板、肝功能、白蛋白等）、尿液檢查與心臟超音波輔助，並排除其他感染或藥物過敏。

確定或高度懷疑時需要住院治療。標準做法是靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），以點滴單次輸注約 10 到 12 小時，同時合併阿斯匹靈。多數孩子在治療後一兩天內退燒、精神明顯變好；有些孩子仍持續發燒，醫院會再調整治療。

IVIG 的輸注、住院觀察與心臟超音波需要在有兒童心臟科的醫院進行。本院的角色是門診評估、辨認可能是川崎病的孩子，並協助轉介到合適的醫院；本院不提供 IVIG 治療。

出院之後：心臟超音波追蹤與阿斯匹靈

出院後會依醫院安排回診做心臟超音波，常見在發病後 1 到 2 週與 4 到 6 週各追蹤一次，冠狀動脈有變化的孩子追蹤時間更長。大多數及早治療的孩子追蹤結果正常，之後可以正常上學與運動；出現冠狀動脈擴張的孩子，多數會在追蹤期間逐漸回復，形成較大動脈瘤的孩子則需要兒童心臟科長期追蹤與用藥。

退燒後通常改為低劑量阿斯匹靈，持續數週，停藥時間由醫師決定，請不要自行停藥或加量。服藥期間，孩子如果得到流感、水痘，或接觸到流感、水痘的病人，請盡快告知醫師，因為阿斯匹靈合併這兩種病毒感染曾有發生雷氏症候群的報告。家裡自行準備的退燒止痛藥，也請先問過醫師再給。

有些孩子日後會再發作一次川崎病。曾經得過的孩子再次出現長時間發燒時，就醫時請主動告訴醫師這段病史。

得過川崎病，疫苗怎麼打？

疫苗還是要打，只是時間要調整。接受過 IVIG 的孩子，麻疹腮腺炎德國麻疹（MMR）與水痘這類活性減毒疫苗需要延後，因為 IVIG 裡的抗體會讓疫苗效果變差。需在治療後間隔 11 個月再接種，補打時間請依治療醫院與醫師的安排。非活性疫苗通常可以照時程接種。

長期服用阿斯匹靈的孩子，醫師常會建議接種針劑型流感疫苗，降低服藥期間得到流感的機會。鼻噴式流感疫苗對正在服用阿斯匹靈的孩子可能不適合，接種前請先告訴醫師。是否接種與適合的劑型依仿單與醫師評估決定，疫苗有其接種禁忌與應暫緩接種的情況，現貨供應請先來電確認。帶孩子來打疫苗時，請攜帶兒童健康手冊並告知川崎病與 IVIG 的治療日期。

和猩紅熱、腺病毒、麻疹、腸病毒怎麼分？

發燒加上眼睛紅、紅疹或草莓舌，會讓人想到好幾種病。幾個常見的鑑別方向：

・川崎病：發燒 5 天以上、抗生素無效，雙眼發紅但沒有分泌物，嘴唇紅裂、手腳紅腫，孩子非常煩躁。

・猩紅熱：A 群鏈球菌感染，喉嚨痛明顯，疹子細小摸起來像砂紙，也有草莓舌與恢復期脫皮，但眼睛通常不紅，吃抗生素一兩天多半退燒。

・腺病毒：同樣可能發燒好幾天、眼睛紅，但常合併喉嚨痛、扁桃腺白色分泌物，眼睛紅時常有分泌物。

・麻疹：出疹前先有連續 3 到 4 天高燒，合併咳嗽、流鼻水、眼睛紅，疹子從耳後髮際往下蔓延。傳染力很強，懷疑麻疹請先致電診所說明。

・腸病毒：口腔後方潰瘍，加上手掌、腳掌與臀部的疹子或小水泡，發燒多在幾天內退。

這些疾病的表現會互相重疊，腺病毒或其他感染也可能和川崎病同時存在。家長最需要記住的只有一件事：發燒超過 5 天還沒退，就讓醫師重新評估，即使之前已經看過、已經有診斷。

台南北區哪裡可以評估孩子發燒不退？

孩子發燒好幾天不退，又出現眼睛紅、嘴唇紅裂、手腳腫或卡介苗處紅腫，請帶孩子就醫，並告訴醫師發燒從哪一天開始。立欣診所位於台南市北區育德路 467 號，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童發燒與出疹的門診評估；懷疑川崎病時，醫師會協助轉介至有兒童心臟科與住院設備的醫院。平日門診至 21:30，週六、週日皆有假日與夜間兒科門診。發燒的一般處理可參考小孩發燒怎麼處理。本院為一般門診、非急診。