小孩發燒卻沒有感冒症狀？兒童泌尿道感染的症狀、檢查與治療

兒童泌尿道感染是什麼？細菌是怎麼進去的

泌尿系統包含腎臟、輸尿管、膀胱與尿道。泌尿道感染指的是細菌在這條通路上增生造成的發炎，依位置分成下泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）與上泌尿道感染（腎盂腎炎）。上泌尿道感染通常燒得比較高，也比較容易影響孩子的整體狀況。

最常見的病原菌是大腸桿菌，多半從會陰部沿著尿道往上跑。好發族群會隨年齡改變：1 歲以內以男寶寶較多，和包皮不易清潔以及先天泌尿道構造異常有關；1 歲之後到青春期則是女孩明顯多於男孩，因為女生的尿道較短，細菌上行的距離也短。

這也是為什麼孩子發燒卻找不到病灶時，醫師會提到驗尿——泌尿道感染是這種情況下需要優先考慮的原因之一。

症狀會隨年齡改變：小的只會發燒，大的才喊尿尿痛

・新生兒與小嬰兒：症狀最不特異。可能只有發燒，也可能是活力變差、喝奶量減少、嘔吐、躁動不安、體重增加不理想，新生兒還可能出現黃疸不退。

・還不會表達的幼兒：發燒、食慾差、腹痛、換尿布時哭鬧，尿液的味道變重或看起來混濁。

・會表達的孩子：解尿時痛或有灼熱感、頻尿、一直有尿意卻尿不多、下腹部悶痛。本來已經不尿床的孩子突然又開始尿床，是家長容易忽略的線索。

・上泌尿道感染（腎盂腎炎）：多半燒得比較高，可能合併畏寒發抖、腰部或側腹疼痛、明顯倦怠與嘔吐。

孩子發燒時，家長會很自然地先找咳嗽、流鼻水、喉嚨痛這些線索。當這些都沒有、燒卻一直反覆，就是該想到驗尿的時候。

診斷靠兩件事：尿液常規檢查與尿液細菌培養

・尿液常規檢查（驗尿）：看尿液裡有沒有白血球（膿尿）與細菌，以及亞硝酸鹽與白血球酯酶這兩項指標，可以在門診當下對感染的可能性做初步判斷。立欣診所院內備有全自動尿液分析儀，可進行尿液常規檢查，協助評估泌尿道感染、血尿、蛋白尿等狀況；是否需要驗尿由醫師依症狀評估。

・尿液細菌培養：用來確立診斷，並確認是哪一種細菌、對哪些抗生素有效。培養需要送檢與等待數天，結果出來後醫師會依報告調整用藥。

兩項檢查要合起來判讀。尿液常規異常而培養陰性、或培養長出細菌但常規正常，處置方式都不一樣，這也是醫師會請家長回診看報告的原因。

怎麼採尿？嬰幼兒採檢方式與集尿袋的限制

・會自己解小便的孩子：清潔外陰或龜頭後採中段尿——先解掉前段，再接中間那一段，可以減少污染。

・還包著尿布的寶寶：門診常先用集尿袋。但尿袋收集的檢體容易被會陰部的細菌污染、偽陽性率高，臨床上的用法是「陰性結果比較有參考價值」；結果異常時通常需要以更可靠的方式重新採檢。

・導尿或恥骨上膀胱穿刺：新生兒、病況較重或需要確立診斷的嬰幼兒，會在醫療院所以導尿或恥骨上膀胱穿刺取得檢體，污染機會低。這兩種採檢屬醫院端處置，本院會視情況協助轉介。

採檢前的清潔與檢體送驗的時間都會影響結果，請依醫護人員的說明操作。

治療：抗生素要把療程吃完

・用什麼藥、吃多久：治療以抗生素為主，種類與天數由醫師依孩子的年齡、感染部位與尿液培養結果決定；上泌尿道感染的療程通常比膀胱炎長。

・需要住院的情況：新生兒、3 個月以下的嬰兒，或高燒、持續嘔吐、活力明顯下降、脫水的孩子，多需要住院接受靜脈抗生素治療，此時醫師會協助轉診。

・退燒不等於治好：用藥後多半在一到兩天內開始退燒，但症狀改善不代表細菌已經清乾淨。療程沒有完成時殘留的細菌容易再度增生，也會增加抗藥性的機會。

・喝水有幫助，但不能取代抗生素：規律排尿與足夠水分對恢復有幫助，確定是細菌感染時仍需要抗生素治療。

依醫囑用藥 48 到 72 小時仍持續發燒，請回診由醫師重新評估。

為什麼有些孩子要做腎臟超音波？認識膀胱輸尿管逆流

第 1 次發燒性泌尿道感染的嬰幼兒，以及反覆發作的孩子，醫師會評估是否需要影像檢查：

・腎臟超音波：沒有輻射、不需侵入，用來看有沒有水腎、阻塞、雙套輸尿管，或腎臟形狀與位置上的先天異常。

・膀胱尿路逆流攝影（VCUG）：用來診斷膀胱輸尿管逆流（VUR），也就是解尿時尿液從膀胱逆流回輸尿管甚至腎臟。有逆流的孩子，細菌比較容易被帶到腎臟，反覆的腎臟感染可能留下結疤。

・由醫師決定要不要做：是否安排、什麼時候安排，依孩子的年齡、發作次數與臨床表現而定。這類檢查與後續追蹤多在醫院進行，本院會協助轉介兒童腎臟科或小兒泌尿科。

這也是醫師對兒童的泌尿道感染會比較謹慎的原因：它牽涉到腎臟的長期健康。

日常可以做的預防

・喝足夠的水、不要憋尿：定時上廁所，在學校也一樣。習慣性憋尿會讓膀胱過度擴張、解不乾淨，是常被忽略的誘因。

・處理便秘：便秘與泌尿道感染的關係很密切，長期硬便會影響膀胱排空。（延伸閱讀：小孩便秘怎麼辦？）

・擦拭方向由前往後：女孩解便後，由尿道口往肛門方向擦拭，減少把細菌帶進尿道的機會。

・男孩的包皮清潔：依年齡以溫水輕柔清潔，不要強行推開包皮。

・尿布勤換：嬰幼兒解便後盡快更換並清潔會陰部。

・衣物與洗澡習慣：內褲以透氣棉質為主，避免長時間穿著過緊或悶濕的衣物，也不建議長時間泡泡浴。

台南北區兒童發燒與尿液檢查評估

立欣診所位於台南市北區育德路467號，蔡宗儒院長具馬偕兒童過敏氣喘免疫風濕科研究醫師訓練與公共衛生碩士背景，門診可就孩子的發燒病程與排尿症狀進行問診與理學檢查，並依症狀評估是否需要驗尿；院內備有全自動尿液分析儀，可做尿液常規檢查，協助評估泌尿道感染、血尿、蛋白尿等狀況，必要時安排尿液細菌培養。本院為健保特約小兒科與家庭醫學診所、非兒童腎臟或小兒泌尿專科，需要導尿採檢、住院靜脈抗生素、腎臟超音波或膀胱尿路逆流攝影等進一步處置時協助轉介。本院為一般門診、非急診，若孩子已出現持續嘔吐、脫水、活力明顯下降或意識改變，請直接前往急診。診所週六、週日皆有門診，平日設有夜間門診至 21:30。電話06-2516086，LINE @lhpedclinic。（延伸閱讀：小孩發燒幾度算發燒？）