孩子 5 歲以後還在尿床？兒童尿床的原因、檢查與治療

幾歲還在尿床需要看醫生？先看年齡與頻率

尿床的正式名稱是夜間遺尿，指孩子在睡眠中不自主解尿。醫學上以 5 歲為界：5 歲以前夜裡還無法完全控制排尿，屬於正常的發展過程；5 歲以後仍反覆發生，才會用尿床這個診斷來看待，常用的判準是每個月至少 1 次、持續 3 個月以上。

以人數來看，5 歲的孩子大約有 15% 到 20% 還在尿床，7 歲時降到約 5% 到 10%，之後每年約有 15% 會自然改善，到青春期剩下約 1% 到 2%。男孩比女孩略多一些。

所以「長大就會好」大致上是事實。但這句話對正在經歷的家庭幫助有限：孩子可能因此不敢在同學家過夜、不敢參加校外教學，家長則是每天早上多一份床單要洗。5 歲以上、每週都在尿床，或孩子自己已經覺得困擾，就可以帶來門診談，不需要一直等下去。

尿床的 3 個主要原因，都不是孩子控制得了的

・夜間尿量偏多：睡著以後，身體會分泌較多抗利尿激素、讓夜裡製造的尿液減少。部分孩子這個節律還沒成熟，睡覺時仍持續製造大量尿液，膀胱裝不下。

・膀胱在夜裡能裝的量較小：有些孩子夜間的膀胱容量偏小，或睡眠中膀胱肌肉會不自主收縮，還沒真的裝滿就送出解尿的訊號。

・膀胱脹了卻不容易醒來：睡眠中對膀胱脹滿的覺醒反應較不敏感，訊號送出去了，孩子卻醒不過來。家長常形容「怎麼叫都叫不醒」，講的就是這件事。

・體質遺傳：父母其中一方小時候尿床過，孩子尿床的機會會明顯提高；父母雙方都尿床過的話又更高。門診問家族史，問的就是這個。

這三件事加上遺傳，構成了大部分孩子的尿床。它們發生在睡眠中，孩子沒有辦法靠意志力改變。

本來不尿床卻又開始？次發性尿床要先找身體原因

依病程可以分成兩種，兩種的處理順序不一樣：

・原發性尿床：從小到大沒有連續乾爽超過 6 個月，佔尿床孩子的大多數，多與上一段的三個機轉有關。

・次發性尿床：曾經連續 6 個月以上不尿床，之後又開始。這一種要先找原因。

次發性尿床常見的身體因素包含：

・泌尿道感染：孩子可能同時有尿尿痛、頻尿、尿急、尿液味道變重或混濁、發燒。原本不尿床卻突然又開始，是泌尿道感染很容易被忽略的線索。（延伸閱讀：兒童泌尿道感染的症狀與檢查）

・便秘：直腸長期脹滿會從後方壓迫膀胱，影響膀胱能裝的量與排空的完整度。臨床上處理好便秘之後，尿床常常跟著改善。（延伸閱讀：小孩便秘怎麼辦？）

・糖尿病：若合併明顯口渴、喝很多尿很多、體重不增反減，需要盡快就醫檢查。

・睡眠呼吸問題：睡覺打呼、張口呼吸、睡不安穩、白天精神差的孩子，鼻塞或腺樣體、扁桃腺肥大造成的睡眠呼吸障礙也可能與尿床有關。（延伸閱讀：兒童過敏性鼻炎怎麼治療？）

生活上的壓力事件，例如弟妹出生、換學校、搬家、家中變故，也可能是次發性尿床的背景。順序是先排除身體因素，再談情緒與習慣。

白天也有狀況嗎？這會改變處理方式

・只有夜裡尿床（單一症狀性）：白天的排尿完全正常，不會漏尿、沒有特別頻尿或尿急。這是最常見的型態。

・白天也有症狀（非單一症狀性）：除了夜裡尿床，白天還會頻尿、突然強烈尿急、來不及跑到廁所而漏濕內褲、要用力才解得出來、尿流細弱，或一天上廁所的次數明顯過多或過少。

兩者的差別很重要：白天也有症狀時，代表膀胱本身的功能需要先處理，只針對夜裡的尿床做治療效果會有限。所以門診會特別問白天的狀況。家長來之前可以先觀察幾天——孩子多久上一次廁所、有沒有憋到最後一刻才衝廁所、內褲有沒有濕濕的痕跡——這些觀察比什麼都有用。

門診會做什麼？排尿日記與尿液常規檢查

・問診：從幾歲開始尿床、有沒有連續乾爽過、一週幾次、大約幾點尿床、白天的排尿與排便狀況、喝水的時間與量、睡覺會不會打呼，以及家族史。

・排尿日記：醫師可能請家長回家記 2 到 3 天——白天每次解尿的時間與尿量、夜裡尿布或床單的濕重。這份紀錄可以估算孩子的膀胱容量與夜間尿量，是判斷尿床屬於哪一型的依據，也是最常被跳過的一步。

・理學檢查：摸腹部（看有沒有大便積在裡面）、看外生殖器，以及檢查下背部與薦椎——凹陷、突起、一撮毛髮或色素斑可能是脊椎異常的線索。

・尿液常規檢查：用來排除泌尿道感染，並看有沒有血尿、蛋白尿與尿糖。立欣診所院內備有全自動尿液分析儀，可進行尿液常規檢查，協助評估泌尿道感染、血尿、蛋白尿等狀況；是否需要驗尿由醫師依症狀評估。

只有夜間尿床、白天排尿正常的孩子，多數不需要抽血或影像檢查。有白天症狀、屬於次發性尿床，或理學檢查發現疑點時，醫師會評估是否轉介兒童腎臟科或小兒泌尿科做進一步檢查。

在家可以先做的事

・白天喝足水：水分集中在白天喝，不要拖到傍晚以後才大量補。整天限水會讓膀胱習慣裝更少的尿，反而不利。

・調整的是傍晚以後的量：晚餐後到睡前適度減少水分，並避免茶、可樂等含咖啡因的飲料。

・白天定時上廁所：大約每 2 到 3 小時去一次、不憋尿，在學校也一樣。憋到最後一刻才衝廁所的習慣會影響膀胱功能。

・睡前確實排空：把上廁所固定放進睡前流程的最後一步。

・處理便秘：這是最容易被忽略、卻常常有效的一項。

・紀錄乾爽的夜晚並給予肯定：用簡單的表格記錄，但把肯定放在孩子做得到的事上——睡前有沒有上廁所、有沒有自己把床單拿去洗——而不是「今天有沒有尿床」這個他控制不了的結果。

這些調整通常要持續幾週才看得出效果，不會一兩天就見效。

需要進一步治療時有哪些選擇

生活與如廁習慣調整一段時間仍沒有改善，或孩子已經明顯受影響時，醫師會依尿床的型態與家庭的條件討論兩個方向：

・尿床鬧鈴：裝在床單或內褲上的感應器，一碰到尿液就發出聲響，目的是把「膀胱脹」和「醒來」重新連在一起。需要連續使用數週到數月，前幾週通常是家長先被吵醒、再去叫孩子，很吃家庭的配合度；願意持續使用的家庭，停用之後再發生的機會相對較低。裝置需自行取得，是否適合由醫師評估。

・藥物：常用的是減少夜間尿量的抗利尿激素類似物，由醫師依孩子的狀況評估並開立處方。用藥期間睡前要依醫師指示限制水分，以免體內水分滯留造成低血鈉；遇到發燒、腸胃炎、劇烈運動大量流汗等水分容易失衡的情況，應先與醫師討論是否暫停。藥物可以幫助孩子在特定時期（例如校外教學、過夜活動）保持乾爽，停藥後仍可能再發生。合併白天膀胱過動症狀的孩子，醫師會評估是否需要其他處置或轉介。

用哪一種、什麼時候開始，由醫師依孩子的年齡、尿床型態、家庭作息與孩子本人的意願一起討論決定。孩子願不願意配合，往往比選哪一種方法更能決定結果。

台南北區兒童尿床與尿液檢查評估

立欣診所位於台南市北區育德路467號，蔡宗儒院長具馬偕兒童過敏氣喘免疫風濕科研究醫師訓練與公共衛生碩士背景，門診可就孩子的尿床頻率、白天排尿與排便狀況、喝水習慣與睡眠情形進行問診與理學檢查，並依症狀評估是否需要驗尿；院內備有全自動尿液分析儀，可做尿液常規檢查，協助評估泌尿道感染、血尿、蛋白尿等狀況。本院為健保特約小兒科與家庭醫學診所、非兒童腎臟或小兒泌尿專科，需要尿路動力學檢查、腎臟超音波或膀胱尿路逆流攝影等進一步處置時協助轉介。本院為一般門診、非急診，若孩子出現持續嘔吐、脫水、活力明顯下降或意識改變，請直接前往急診。診所週六、週日皆有門診，平日設有夜間門診至 21:30。電話06-2516086，LINE @lhpedclinic。