孩子兩歲還不太會說話，要再等等嗎？語言發展與評估時機

「再等等」到底是在等什麼？

台語說「大雞晚啼」，門診裡也常聽到「男孩子本來就比較慢」。男童的語言發展平均確實稍慢一些，但那個差距很小，撐不起一個孩子明顯落後好幾個階段的情形。

等待可以是合理的做法，前提是這段期間有人在看、看的是明確的項目、而且說好多久回來看一次。單純把時間放過去，用掉的是孩子語言變化最快的那幾個月。

所以門診常見的處理是把孩子放進一個有時間點的追蹤：這次先評估、把現在會的記下來，約定幾個月後再看一次，中間家長在家怎麼帶也有方向。真的需要療育時，開始得早，孩子能練到的東西比較多；如果只是步調慢一點，這段追蹤也不會讓他損失什麼。

先分清楚：孩子聽得懂，還是說得出來？

語言有兩半，一半是理解（聽進去、對得上意思），一半是表達（說出來）。這兩半的步調本來就不一樣，理解通常跑在表達前面。家長最容易注意到的是表達，而醫師判斷時的重量常常放在理解這一半。

理解可以這樣看，在家就試得出來：

・叫他的名字，他會不會停下手邊的事看過來。
・不用手指、不給眼神提示，單純說「去把鞋子拿過來」「把球給爸爸」，他做不做得到。
・問「狗狗在哪裡」，他會不會轉頭去找。
・唸熟悉的繪本時，翻到某一頁他會不會期待接下來的內容。

表達不只算會說幾個字：

・會不會把兩個詞連起來用，像是「媽媽抱」「還要喝」「車車走」。一般而言 2 歲左右會開始出現這種組合。
・想要東西的時候，是拉著大人的手直接去拿，還是會出聲、會叫人。
・他說出來的話，家人以外的人聽不聽得懂。

理解正常、只有表達落後的孩子，追蹤觀察加上家長在家的引導常常就夠了。理解和表達一起落後，或孩子很少用眼神、手勢和人來回，這個組合要盡快安排評估。

聽力是語言的入口

孩子要先聽得清楚，才有辦法把聲音和意思連起來。國民健康署自 101 年起補助本國籍未滿 3 個月的新生兒接受聽力篩檢，建議出生 1 個月內完成篩檢、3 個月內完成確診檢查，為的就是讓先天性聽損的孩子及早接上輔具與聽語療育。

出生時通過篩檢，之後仍可能出狀況。後天的聽損可能來自反覆中耳炎之後的中耳積液、腦膜炎等感染，也有遲發性的聽損。中耳有積液的時候，孩子聽到的聲音像隔了一層，短期多半會隨積液吸收而恢復；長時間、兩側都有的積液，又正好落在語言發展的年紀，就要認真看待（中耳炎與中耳積液的照護重點另有專文）。

在家可以留意這幾件事：電視或平板的音量越開越大、叫他要叫好幾次才有反應、在餐廳賣場這種吵雜的地方幾乎叫不動、大人在他背後說話他不會轉頭。這些觀察不等於聽力檢查，但值得帶到門診說給醫師聽。

門診可以先用耳鏡看耳膜與中耳的狀況；需要正式的聽力檢查時，醫師會協助轉介到有聽力檢查設備的院所。

除了說幾個字，還要看孩子怎麼跟人來回

語言是長在互動上面的。孩子在會說話以前，就已經在用眼神、表情和手勢跟大人一來一往，那些是語言的地基。

值得留意的觀察點：

・共享注意力：看到有趣的東西，他會不會指給你看，然後回頭確認你有沒有在看同一個地方。
・輪流：拍手、躲貓貓、把球滾來滾去，有沒有「換你、換我」的節奏。
・眼神：跟他說話、叫他的時候，他會不會看你的臉。
・假裝遊戲：會不會假裝餵娃娃吃飯、把積木當電話。假裝性的遊戲和語言是綁在一起長的。

孩子話少但上面這些都在，通常屬於比較單純的語言落後。如果連互動的部分也少，醫師會把觀察範圍拉大，一起看社會發展與整體發展。

在家可以先做的事也很具體：兩歲以下的孩子主要靠跟真人一來一往學語言，影片取代不了這件事，把螢幕時間換成一起看書、一起玩，語言的輸入會直接得多。跟他說話時速度放慢、句子縮短；他說「車車」，你就接「對，紅色的車車」，順著他說的往上加一點，比一直問「這是什麼」有用。

評估怎麼走？從發展篩檢到聯合評估中心

第 1 步是發展篩檢。國民健康署自 113 年 7 月 1 日起，為未滿 7 歲、具健保身分的兒童提供 6 次政府補助的發展篩檢，由接受過標準化篩檢工具訓練的醫師檢視粗大動作、精細動作、語言認知與社會發展四大面向，語言就在其中。時程分成 6 個階段、每階段各 1 次：6 至 10 個月、10 個月至 1 歲 6 個月、1 歲 6 個月至 2 歲、2 至 3 歲、3 至 5 歲、5 至未滿 7 歲。錯過某一個時程，該次補助無法補做；早產的孩子依矯正年齡挑對應的時程。實際補助資格與時程以國民健康署公告為準。

篩檢的結果不是診斷。它的用途是把可能需要再看仔細一點的孩子找出來。結果分成三種處置：通過的依時程繼續下一次；需要衛教與追蹤的，醫師會說明在家可以怎麼帶、要觀察哪些重點，並安排回診；需要進一步評估的，本院會協助轉介到大醫院的兒童發展聯合評估中心。

聯合評估中心由跨專業團隊做完整評估，可能包含兒童心智科或復健科醫師、心理師、語言治療師、職能治療師。確定有發展遲緩之後，各縣市的兒童發展通報轉介中心會接手，銜接後續的療育與資源。

要說清楚的是本院在這條路上的位置：立欣診所提供的是門診評估、公費發展篩檢與轉介協助，語言治療與療育課程由聯合評估中心與療育單位安排，不在本院進行。孩子的語言想找人看一下，不必等到下一次篩檢時程，一般門診也可以先談，醫師會依年齡與當下表現判斷要現場觀察、安排篩檢，還是直接協助轉介（公費兒童發展篩檢門診的施測時間、要帶什麼與預約方式看這裡）。

帶孩子來門診前，先準備這些

・兒童健康手冊：一定要帶。裡面的預防接種紀錄、生長曲線與各分齡「家長紀錄事項」是醫師判斷的重要依據，平常有填，門診能談的東西差很多。要做公費發展篩檢的話，健保卡與手冊兩樣都要帶，缺一即無法施測。

・一段孩子平常說話的影片：30 秒到 1 分鐘就夠，在家裡、放鬆、跟家人互動的樣子。孩子到了陌生的診間常常整場不開口，影片補得起這一塊。

・寫下具體的例子：「他現在會說的詞大概是這幾個」「上週我說『去拿鞋子』他有做到」，比「他很少講話」好判斷。日期、原話、當時的情境都有幫助。

・家裡的語言環境：主要照顧者是誰、家裡講哪幾種語言、每天大人跟他一對一講話大概多久。接觸兩種以上的語言不會造成語言遲緩，但醫師需要知道，才會把各種語言裡會的詞加起來算。

・耳朵與相關病史：有沒有反覆中耳炎、新生兒聽力篩檢的結果、是不是早產、家族裡有沒有人小時候說話特別晚。

・挑時段：孩子想睡、剛哭完或肚子餓的時候表現會打折，盡量挑他精神好的時段來。

台南北區哪裡可以評估孩子的語言發展？

立欣診所位於台南市北區育德路 467 號，由蔡宗儒院長與李佳玲醫師看診，提供兒童一般門診與公費兒童發展篩檢。

發展篩檢施測時間為週二至週五上午 09:00–11:30、下午 14:30–16:00，週一僅下午 14:30–16:00（國定假日不施測）。與一般門診使用同一套網路預約系統，每個時段只安排 1 位兒童；家中有 2 位兒童要施測，請分別預約 2 個時段。門診時間也可來電 06-2516086 由櫃檯人員代為操作同一套系統。

本院為一般門診、非急診。孩子出現呼吸困難、抽搐、意識改變或活力明顯變差，請直接告知櫃檯由護理人員先行評估；情況危急請撥打 119 或前往鄰近急診。